Ответы на экзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов вечернего лечебного факультета

II. Задачи по частной патологической анатомии

Задача № 1 Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.

1. Назовите возможные причины анемии.
2. К какому виду анемии относится пернициозная анемия?
3. Назовите характерные признаки для данной анемии.
4. Назовите причины неврологической симптоматики.
5. Какой вид имеет костный мозг при данной патологии и почему?

1. Возможные причины анемии: аутоиммунный гастрит, гастрэктомия, нарушение всасывания при энтеритах, болезнь Крона, глистная инвазия.

2. Вид анемии – мегалобластная.

3. Характерные признаки для данной анемии: макроцитоз, гунтеровский глоссит, тельца Жолли, фуникулярный миелоз.

4. Причины неврологической симптоматики: аутоиммунный гастрит, недостаток витамина В12, демиелинизация периферических нервов, фуникулярный миелоз.

5. Костный мозг имеет вид малинового желе за счет распада мегалобластов, эритрофагии и гемосидероза.

Задача № 2 Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.

1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов.

2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно думать?

3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для лимфогранулематоза?

4. Определите стадию заболевания.

5. Назовите гистологические типы данной болезни. Ответы:

1. Вероятные причины увеличения лимфатических узлов: специфические и неспецифические лимфадениты, метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, лимфома Ходжкина.

2. Можно думать о лимфоме Ходжкина.

3. Клетки, диагностически значимые для лимфогранулематоза — клетки Ходжкина.

4. Стадия заболевания – I – поражение лимфоузлов в одном регионе или в одном экстралимфоидном месте.

5. Гистологические типы болезни: с преобладанием лимфоцитов, смешанно-клеточный, диффузный (лимфоцитарное истощение), нодулярный склероз.

Задача № 3 Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».

1. Охарактеризуйте костный мозг всех костей.

2. Как изменяются селезенка и лимфоузлы при этом заболевании?

3. Как изменяется тимус?

4. Из чего состоят преимущественно лейкозные инфильтраты, в том числе и в головном мозге?

5. Особенности течения острых лейкозов.

1. Костный мозг всех костей сочный, малиново-красного цвета.

2. Селезенка и лимфоузлы при этом слегка увеличены.

3. Тимус при этом в размерах значительно увеличен.

4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге, состоят преимущественно из лимфобластов.

5. Для острых лейкозов характерны короткие сроки болезни и тяжёлое течение

Задача № 4 Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.

1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального диагноза

2. Какое заболевание у данного пациента?

3. Объясните причину болей в костях и возможных частых патологических переломов при диагностированном заболевании.

4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.

5. Назовите осложнения данного заболевания. Ответы:

1. Для диагностики необходимо рентгенологическое исследование позвоночника.

2. У пациента миеломная болезнь.

3. Причина боли в костях – остеолиз или диффузный остеопороз в области плазмоцитомы. Разрушение костей обусловлено тем, что при взаимодействии миеломных клеток и стромальных клеток костного мозга выделяются интерлейкины 1 и 6 — факторы, активирующие остеокласты. Под действием остеокластов в костях образуются лакуны, разрушение костей сопровождается гиперкальциемией.

4. Протеинурия – результат избыточного синтеза и выделения свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс-Джонса). Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с формированием «миеломной почки» - большое количество белка в моче сопровождается образование цилиндров в канальцах почки, атрофией эпителия, склерозом стромы. У 10% больных в почке отмечаются явления амилоидоза. Гиперкальциемия, как правило, сопровождается известковыми метастазами в почке.

5. Патологические переломы, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, вторичный иммунодефицит, инфекционные осложнения.

Задача № 5 Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2 0 С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,5 0 С.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Стадия болезни?

3. С чем связан шум трения плевры?

4. Назовите осложнение, развившееся у больного.

5. Перечислите возможные внелегочные осложнения. Ответы:

1. У больного развилась долевая пневмония.

2. Стадия болезни – стадия серого опеченения.

3. Шум трения плевры связан с фибринозным плевритом.

4. Осложнение, развившееся у больного - абсцесс легкого.

5. Возможные внелегочные осложнения: перикардит, медиастинит, перитонит, гнойный артериит, гнойный менингит.