Глюкометр: на что следует обратить внимание при выборе приборов для измерения уровня сахара в крови

Еще десять лет назад в мире насчитывалось порядка 246 млн. пациентов с сахарным диабетом второго типа, и в то же время эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозировали увеличение их количества до 380 млн. к 2030 году, однако уже в 2012 году эта цифра превысила 370 млн. человек.

Двадцатого декабря 2006 года была принята первая за всю историю резолюция ООН, в соответствии с которой было заявлено о всемирной угрозе, связанной с неинфекционным хроническим заболеванием. В ней прямо указывалось, что данная патология представляет опасность практически для всего человечества.

Поэтому вполне понятно, что на сегодняшний день домашний глюкометр — это не только прибор, необходимый для каждого пациента с диагнозом сахарный диабет. Данное устройство служит средством раннего выявления лабораторных признаков заболевания у людей, относящихся к группе риска.

Почти у половины пациентов к моменту установления диагноза доктора отмечают осложнения сахарного диабета различной степени тяжести.

По вполне понятным резонам, обучение пациента, как следует построить режим жизни и питания при выявлении сахарного диабета, правильно дозировать соответствующие препараты для коррекции уровня глюкозы в крови, проводится медицинским персоналом. В настоящее время этой задачей занимаются не только эндокринологи во взрослых и детских поликлиниках. Постепенно во всех регионах страны создаются так называемые «школы» для больных сахарным диабетом.

Тем не менее, пациент не может постоянно находиться под контролем лечащего врача. Поэтому огромная роль принадлежит больному, так как именно он выполняя рекомендации доктора способен предотвратить развитие угрожающих для жизни осложнений. Или наоборот, не соблюдая диету, не принимая лекарства пациент может спровоцировать усугубление своего состояния.

Все современные протоколы и алгоритмы по лечению сахарного диабета как первого, так и второго типа предполагают четкий самоконтроль уровня глюкозы в крови с ведением ежедневного дневника.

Частота измерения обговаривается с врачом в индивидуальном порядке.

Для достижения нужных показателей сахара у пациентов, принимающих препараты инсулина, тестирование стоит проводить каждый день в такое время:

• перед едой (имеется ввиду каждый прием пищи);
• через два часа после еды;
• перед сном;
• иногда — в 3 часа утра.

Пациентам с диагностированным сахарным диабетом второго типа, который хорошо поддается медикаментозной терапии, и при отсутствии риска гипогликемии (четко дозированные физические нагрузки, правильная диета) измерять уровень глюкозы в крови можно реже — раза в день.

Частое использование глюкометра обязательно в следующих случаях:

• острые заболевания (либо обострение хронических патологий);
• изменения в схеме терапии;
• наличие эпизодов резкого понижения уровня глюкозы в крови;
• стресс;
• изменения в режиме питания, включая пропуск приема пищи, потребление алкогольных напитков;
• интенсивные физические нагрузки;
• наступление беременности.

Опасность гипогликемических состояний очевидна. Легкий синдром сопровождается не слишком выраженной, однако неприятной для самого пациента симптоматикой. Но тяжелая гипогликемия чревата выраженным ухудшением самочувствия, вплоть до судорог, спутанности сознания и как следствие, комы. Особый риск представляют эпизоды бессимптомной гипогликемии, которую способны распознать далеко не все пациенты с сахарным диабетом.

Использование глюкометра — простой и эффективный метод измерения уровня глюкозы в крови.

История создания устройств для самоконтроля состояния при сахарном диабете началась сравнительно недавно. Первый прибор был выпущен немецкой корпорацией Bayer в конце гг. Это довольно простой аппарат с большой погрешностью точности измерений. Чуть позже, в гг. была разработана методика капиллярного забора крови для анализа, что сделала глюкометр более простым в использовании.

Современные устройства избавляют пациентов от необходимости кодирования прибора в соответствии с типом тест-полосок, обладают достаточным объемом памяти для сохранения результатов измерений. Кроме того, существенно повысилась точность данных (ранее приборы давали сильную погрешность, реагируя на другие химические соединения, по структуре схожие с глюкозой). Параллельно добавлялись и новые функции, улучшился внешний вид глюкометров, уменьшился их вес и габариты.

На сегодняшний день рынок подобных приборов разнообразных марок как отечественного, так и импортного производства очень широк. Более того, постепенно появляются и портативные устройства для бесконтактного измерения концентрации глюкозы в крови. Учитывая немалую цену глюкометров, большинство пациентов интересует вопрос правильного выбора подобного аппарата, ведь от этого во многом зависит дальнейшая тактика лечения. Так на какие параметры следует обратить внимание перед покупкой?

Это основной показатель качества глюкометра. Под этим определением понимают степень близости результатов, полученных в ходе «домашнего» исследования к данным лабораторных анализов. По рекомендациям Международной организации по сертификации и ВОЗ предпочтение необходимо отдавать устройствам, погрешность измерения которых не превышает При концентрации глюкозы сверх 5,55 ммоль/л как минимум 95% тестов глюкометра должны давать погрешность не более 20%, а при уровне глюкозы менее этого значения — ±0,83%.

Однако на точность прибора оказывают влияние множество факторов:

• Условия окружающей среды. Современные глюкометры рассчитаны на измерения уровня сахара в крови при комнатной температуре (от 10 до 40ºС), обычной влажности и высоте до 3000 м на уровне моря.
• Гематокрит (соотношения количества эритроцитов к единице объема крови). Если этот показатель ниже 30% (что бывает при падении уровня гемоглобина при анемии, диализе), результат измерения выше реального, а если гематокрит превышает 55%, наоборот, — ниже.
• Ацидоз и алкалоз (изменение внутреннего рН тканей в кислотную или щелочную сторону соответственно) также могут стать причиной ложных данных.
• Нарушения липидного профиля. Повышенный уровень холестерина (свыше 18 ммоль/л) могут вызвать заниженные данные.
• Применение ряда лекарственных препаратов. В частности, на показания измерителя влияют аскорбиновая кислота, леводопа, углеводосодержащие медикаменты (мальтоза, ксилоза и др.), ацетаминофен, иммуноглобулины.

Помимо перечисленных параметров, показатели уровня сахара в крови при использовании глюкометра зависят от качества тест-полосок для проверки. Кроме того, не исключены и ошибки со стороны пациента в кодировании прибора, методике забора крови.

Подавляющее большинство современных приборов выдает результат через несколько секунд после начала измерения (минимум — 5, максимум — 60). Но по большому счету, такая разница несущественна для многих пациентов. Гораздо важнее единицы измерения, в которых отображается результат.

Дело в том, что глюкометры некоторых зарубежных фирм выдают концентрацию глюкозы в мг/дл. Конечно, можно быстро провести конвертацию при помощи программ на смартфоне или планшете, калькулятора, однако это не всегда удобно. Поэтому лучше приобретать приборы, «работающие» в привычном диапазоне.

Объем памяти необходим для дополнительного самоконтроля. Современные тестеры позволяют хранить до 100 последних показателей. Такого количества более чем достаточно, так как большинство докторов рекомендуют дополнительно вести письменный дневник учета. Однако данная функция весьма полезна, когда нет возможности записать результаты измерения. Но объема памяти на строк вполне хватает.

Некоторые устройства (правда, не из дешевых), позволяют получить средний показатель уровня сахара в крови на основании результатов нескольких измерений. В зависимости от количества возможных программ, глюкометр выдает данные на основании анализа концентрации глюкозы при замерах в разное время суток, натощак или после еды, за различный период.

Это немаловажная деталь, так как недорогие приборы могут обойтись гораздо дороже из-за необходимости постоянного приобретения тест-полосок. В зависимости от принципа работы, большинство представленных в аптеках глюкометров делятся на две группы: фотометрические и электрохимические.

На тест-полоски для устройств первого типа нанесен специальный реагент, который окрашивается при контакте с глюкозой. Уровень сахара определяется по интенсивности цвета. Недостатком подобных устройств является высокая чувствительность и ложные показания в зависимости от изменений концентрации холестерина, факторов внешней среды. Поэтому фотометрические приборы постепенно опускаются на последние позиции рейтинга популярных глюкометров.

Принцип работы электрохимических аппаратов несколько сложнее. Тест-полоски обработаны специальным ферментативным раствором (модификации глюкозооксидазы, гексокиназа, глюкозодегидрогеназа). Глюкоза вступает в реакцию в молекулы фермента (по принципу взаимодействия электрона и электрода), постепенно накапливая электрический потенциал. Электрохимический глюкометр измеряет силу тока и на этом основании анализирует уровень гликемии.

Стоимость тест-полосок определяется в первую очередь типом самого измерителя («электрохимические» обычно дороже) и страной производителем. Цена отечественных расходных материалов в два раза меньше зарубежных. Например, упаковка тест-полосок Fine-Test Autocoding, подходящих для любой модели глюкометра и стандартизованных по профессиональной лаборатории Hitachi Glucose Auto — Analizer.

Сама технология забора крови для определения уровня глюкозы предполагает прокол кожи на пальце руки (реже — ладони, мочки уха) при помощи специальной иглы (ее также именуют ланцетом). Естественно, для предотвращения заражения необходимо каждый раз использовать новый стерильный инструмент. Ланцеты не универсальны, и по сравнению с тест-полосками стоит недорого, однако это еще одна статья расходов. Поэтому перед приобретением глюкометра следует уточнить стоимость подходящих к нему игл.

Перед выпуском каждой партии тест-полосок проверяют параметры чувствительности реактивов к глюкозе в крови или плазме (она зависит от используемых соединений и других особенностей технологического производственного процесса). Это фиксируется в виде числового кода, который следует ввести в программу глюкометра для получения более точных показателей.