Спондилолистёз (смещение позвонков) пояснично-крестцового отдела позвоночника, симптомы

Регулярные боли в спине и пояснично-крестцовой области позвоночника при ходьбе, наклонах, физических упражнениях часто являются симптомами такого заболевания, как спондилолистёз или смещение позвонков поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром, сопровождающий патологию, достаточно сильный, так как именно за счет этой части позвоночного столба происходит основная двигательная активность человека.

Что это такое – спондилолистёз

Спондилолистёз (или листёз) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Листёз позвоночника разделяют на несколько видов в зависимости от направленности смещения позвонка:

• Антеспондилолистёз – позвонок смещается вперед.
• Ретроспондилолистёз – позвонок смещается назад (встречается реже).
• Латероспондилолистёз – позвонок смещается в сторону (бывает лево- и правосторонним).

Виды и формы заболевания

По характеру причин, вызывающих смещение позвонков, заболевание подразделяют на следующие виды:

1. врожденный (или диспластический);
2. перешеечный;
3. патологический;
4. дегенеративный или псевдоспондилолистёз;
5. посттравматический;
6. ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листёз позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией.

Истинный спондилолистёз возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а ложный – из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистёза сильно отличаются друг от друга. Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листёза позвоночника важно вявить, а затем устранить фактор, вызывающий заболевание.

Причины листёза позвонка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

• врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов;
• перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы;
• патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований;
• дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста;
• посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка;
• ятрогенный спондилолистез встречается редко, вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Предрасполагающими факторами для развития листёза позвоночника в любом случае являются постоянные травмы костной и мышечно-связочной систем организма и неправильное положение крестца.

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

В медицине различают четыре степени смещения позвонков, которые характеризуются своими симптомами (относительно поясничного отдела):

1. Первая степень. Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
2. Вторая степень. Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
3. Третья степень. Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
4. Четвертая степень. Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

Симптомы смещения позвонков классифицируют по характеру развития патологии на:
• острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
• затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Методы диагностики

При диагностике спондилолистёза медицинские специалисты последовательно применяют следующие методы:

1. Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
2. Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень спондилолистёза.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения спинного мозга у пациента либо спинномозговых корешков конского хвоста.

Способы лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела

При лечении пояснично-крестцового спондилолистёза могут быть использованы как консервативные (медикаментозные, аппаратные и другие), так и оперативные (хирургические) методы.

Терапевтической целью при любом способе лечения листеза позвоночника является:

• снятие болевых симптомов;
• возвращение смещенного позвонка в исходное физиологическое положение;
• укрепление связок и мышц, поддерживающих позвоночник.

Последовательность консервативного лечения спондилолистёза включает в себя следующие этапы:

• уменьшение болей;
• снижение лордоза (изгиба позвоночника) в области поясницы;
• минимизация спазмов мышц и рубцевания тканей.

Применяется оно в основном на первой и второй стадиях заболевания. Важными принципами консервативного лечения являются:

1. покой и горизонтальное положение тела;
2. ликвидация больших физических нагрузок;
3. использование медикаментов для снятия болей и воспаления.

Так, например, используется вытяжение позвоночника на наклонной доске. Один конец доски приподнимают на высоту примерно 1 м от пола, образуя угол наклона в 30-40°. К верхнему краю доски прикрепляют две петли из мягкого материала шириной 5-7 см и длиной около 40-50 см. Нижние концы петель должны доходить лежащему на доске больному до плеч. Пациент, продев в них руки, оказывается «подвешенным» за подмышки. Вытяжение происходит под действием собственного веса человека. По назначению врача такая тракция может проводиться в течение 10-30 минут в день.

Интересен метод особых поз для лечения спондилолистёза. Так, лежа в горизонтальном положении на спине, пациент должен согнуть ноги в коленях и приподнять верхнюю часть туловища, и зафиксировать такую позу на как можно более длительный промежуток времени. Такую позицию необходимо создавать часто в течение 2-4 недель лечения.

Когда консервативное лечение не помогает пациенту, а заболевание перешло в третью или четвертую стадию развития, врачи рекомендуют переходить к оперативным методам.

Целями хирургического вмешательства при лечении листёза позвоночника являются:

1. декомпрессия сдавленных спиномозговых нервов,
2. фиксация смещённого позвонка.

Для этого хирург удаляет дужку позвонка (ламинэктомия), образовавшуюся рубцовую ткань, чтобы освободить и расслабить нервные окончания. После этого позвонок фиксируется специальными пластинами, чем устраняется нестабильность позвоночника и двигательного сегмента.

Независимо от причин возникновения симптомы заболевания крайне неприятны. Болезнь может возникать у людей разного пола и возраста.

Самое опасное при спондилолистёзе, что распознать его на ранних стадиях довольно сложно и под силу только врачу при помощи рентгенологического исследования.

Важно вовремя выявить эту коварную болезнь и не лечить, так как смещение позвонка поясничного отдела в последствии может привести к инвалидности.