Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности

В период беременности женщине запрещены многие виды медицинских вмешательств, в том числе некоторые глазные операции. Дело в том, что для таких процедур нужна анестезия, которая может негативно подействовать на развивающийся плод. А можно ли делать беременным лазерную коагуляцию сетчатки? Расскажем подробней в статье.

• Когда требуется операция на сетчатке глаза?
• Что представляет собой лазерная операция коагуляции?
• Состояние сетчатки в период беременности
• Профилактическая коагуляция лазером при беременности
• В какой момент можно делать операцию коагуляции?

Лазерная коагуляция сетчатки — распространенный вид оперативного вмешательства, которое проводится для лечения болезней сетчатой оболочки, а также для профилактики глазных заболеваний, чтобы предотвратить потерю зрения. Эта процедура признана высокоэффективной, и ее результаты положительны в более чем 95% случаев. Когда же ее применяют?

Можно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки во время беременности

Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная процедура, которая неспособна навредить здоровью будущей мамы и плода. Манипуляция не имеет противопоказаний за исключением тяжелых пороков сердца и почечной недостаточности.

Она показана всем беременным женщинам уже с 12-й недели беременности. Естественные роды после лазерной коагуляции разрешены. У женщины появляется больше шансов родить ребенка самой, не прибегая к кесареву сечению.

Желательно провести процедуру до 30-й недели беременности. Поскольку после этого срока повышается риск развития преждевременной родовой деятельности.

Необходимо, чтобы беременная успела пройти процесс реабилитации и полностью восстановиться до родоразрешения, иначе появляется высокий риск повторного разрыва сетчатки или ее отслойки с более серьезными осложнениями.

Возможные осложнения у беременных

После проведения лазерной коагуляции у беременных женщин существует возможность появления осложнений:

1. Отек роговицы глаза. Обычно появляется на короткое время и сопровождается снижением остроты зрения. Однако, зрение быстро восстанавливается по мере уменьшения отека.
2. Контур зрачка может деформироваться из-за образования задних синехий. Может возникнуть при применении чрезмерного объема коагулянта.
3. Лазерное воздействие на хрусталик глаза может повлечь за собой развитие катаракты.
4. Ухудшение зрения в темноте.
5. Отек цилиарного тела и закрытие угла передней камеры может спровоцировать повышение давления внутри глаза.
6. В зоне зрения появляются темные пятна.
7. В очень редких случаях возникают кровоизлияния сетчатки глаза, отслойка стекловидного тела и нарушение деятельности зрительного нерва из-за неточного нанесения коагулянтов.

Часто беременным женщинам при необходимости коагуляции значительной части сетчатки врач назначает проведение операции в несколько этапов во избежании развития возможных осложнений.

Показания к операции

Во время вынашивания плода начинаются дегенеративные изменения в сетчатой оболочке, возникает высокий риск развития отслоения сетчатки во время естественного родоразрешения. Лазерная коагуляция ретины проводится, чтобы рождение малыша прошло без осложнений для здоровья зрительного анализатора мамы. Операция предотвращает необратимое повреждение глаз. Лечение с помощью лазера не обязательно, если нет прямых показаний.

В таком случае женщина может выбрать кесарево сечение, а операцию по зрению выполнить после появления малыша на свет.

Прямые показания к лазерной коагуляции при беременности:

• опасные виды дистрофий;
• разрыв сетчатки;
• тромбоз вен;
• ангиоматозы;
• центральная серозная хориоретинопатия;
• локальная бессимптомная отслойка.

Если имеется локальная бессимптомная отслойка с дистрофическими изменениями, операция проводится неотложно.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста. Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью. Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия. В итоге возрастает степень риска отслойки сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте. При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и отслоения сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Проведение операции

Оперативное вмешательство осуществляется в офтальмологической клинике с применением местных средств анестезии. Процедура не занимает много времени и не требует дальнейшего пребывания беременной в стационаре.

Перед проведением процедуры врач обсуждает с пациенткой показания к проведению операции, получает ее согласие. Рассказывает о правилах поведения пациента и периодичности последующего наблюдения.

1. проведение детального офтальмологического осмотра глазного дна с изучением сетчатой оболочки и установлением степени отслойки или разрыва;
2. сдача анализов, если в анамнезе есть сведения о почечной недостаточности.

Анестезиологическая подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Ее проводят пожеланию, в большинстве случаев детям. Лечение безболезненное, во время процедуры женщина почувствует лишь незначительное покалывание в области виска.

Принцип способа основывается на современном высокоэффективном методе лечения, который основан на создании локальных спаек между сетчатой и сосудистой оболочкой.

1. Пациентке закапывают капли в глаза. Они расширяют зрачок и таким образом врачу лучше видно, где произошло отслоение, а также это гарантирует точность процедуры.
2. Процесс нанесения коагулянтов на ретину контролируется офтальмологом-хирургом с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана. С ее помощью локализуется зона воздействия лазерных лучей.
3. Обрабатываемые зоны припаиваются к сосудистой пленке. Технология базируется на увеличении температуры, что приводит к свертыванию ткани.

Оперативное вмешательство контролируется через стереомикроскоп. Занимает процедура до 20 минут. Пациент все время находится в сидячем положении. Во время манипуляции женщина ощущает яркие зеленоватые вспышки перед глазами и нечеткость зрения. После окончания лазерной коагуляции симптомы проходят, зрительное восприятие восстанавливается.

Диагностика

Самый распространенный способ ранней диагностики – это проверка офтальмологом глазного дна. При здоровом глазе ретинальная ткань зрительного аппарата не имеет бледно-серого цвета. Цвет ткани – от ярко-красного, до темного красного, ближе к бордовому.

При всем разнообразии медицинского оборудования врачи советуют отдавать предпочтение таким процедурам проверки, как :

1. Тонометрия – измерение специальным прибором глазного давления.
2. УЗИ глаза с проекцией всех тканей глаза.
3. Биомикроскопия – процедура включающая в себя полное обследование всех тканей зрительного аппарата.

Реабилитация и рекомендации для будущей мамы

Процесс реабилитации короткий, по сравнению с обычным хирургическим вмешательством. Чтобы заживление произошло максимально быстро, следует соблюдать ряд несложных правил:

• физические нагрузки ограничиваются (занятия спортом будут разрешены после полного заживления);
• сауну, баню, бассейн, море и озера посещать нельзя (чтобы не занести инфекцию и не вызвать кровотечение в глазу);
• питаться сбалансировано с ограниченным употреблением жидкостей (разрешается выпивать не более 2 л в день);
• нельзя употреблять любые виды алкоголя;
• отказаться от острой и соленой пищи (это также вредно беременным, кормящим грудью).

Женщинам, которые только родили, запрещается заниматься сексом в течение первых двух недель, если лазерная коагуляция была выполнена незадолго до родоразрешения.

Несмотря на проведение оперативного вмешательства, существует риск возникновения новых разрывов сетчатки, а следовательно и ее отслойки. Поэтому новоиспеченной маме следует провести осмотр через некоторое время после естественного родоразрешения и посещать офтальмолога не реже 2 раз в год. Это поможет обнаружить новые разрывы.

Если в течение первого года после процедуры отсутствует отрицательная динамика, профилактические осмотры будут осуществляться не реже 1 раза в год.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

• при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
• если после проведения во время беременности лазерной коагуляции состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
• при зажившем разрыве сетчатки;
• если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
• при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах – специальными позами и подвижностью.

Профилактика

Так как отслоение сетчатки имеет довольно не яркие симптомы на раннем этапе развития, следует обезопасить себя всесторонне от столько коварной болезни. И если на врожденные факторы повлиять мы не в силах, то снижение других рисков в наших руках.

Соблюдайте технику безопасности во время работы с оборудованием, которое может причинить механический вред вашим глазам, а также с реагентами, которые негативно влияют на них физически. Мототехника, бензопилы, аппарат для сварки зачастую укомплектованы специальными очками, а во трудовой кодекс обязывает предприятия лакокрасочной промышленности снабжать своих сотрудников защитной оптикой.

Питайтесь полноценно, чтобы у зрительных органов не было дефицита в регенерирующих и питательных веществах. В обязательном порядке употребляйте в пищу продукты, содержащие витамины А, Е и С или принимайте их в виде комплекса препаратов.

При малейших помехах изображения обращайтесь за профессиональной помощью. Первыми признаками отслоения являются вспышки, мушки, молнии и ниточки, которые проявляются в боковом зрении сначала, а потом переходят на центральное. Если вы обнаружили хоть что-то подобное, немедленно проконсультируйтесь у врача.

Симптомы

Если вы заметили вспышки, мушки, молнии в глазах, при этом не обязательно воздействие яркого света, достаточно даже легкого надавливания или переутомления, это повод для беспокойства. Такой признак может свидетельствовать о начальной стадии, но не обязательно является свидетельством отслоения.

На следующем этапе пациент замечает так называемое «кольцо Вейса» — темный круг, которым очертано поле зрения. Возможны проявления паутины, черных пятен повсеместно, что говорит о множественном повреждении.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения сосудов глаза снижается. Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой. Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Отзывы

Отзывы тех, кто прошел процедуру коагуляции сетчатки, в основном положительные. Операция практически не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, непредвиденных осложнений. Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты во время процедуры, но эти побочные эффекты кратковременные.

Лазерная коагуляция – достаточно простой, эффективный и малотравматичный метод предупреждения отслойки сетчатки. А единственные условия благополучного исхода процедуры – высокий профессионализм врача и выполнение пациентом предписанных рекомендаций на этапе реабилитации.

Классификация

Изучая проблему стоит определиться к какой категории относится недуг, так как именно от полноценного исследования в правильном направлении зависит вероятность восстановления. По источнику возникновения расслоение сетчатки глаза делится на четыре типа:

Травматический. Нарушения происходят из-за физического повреждения головы путем ушиба, удара, падения или попадания в полость глаза постороннего предмета;