Что такое диффузный остеопороз позвоночника

Остеопороз — это трудно излечиваемое (иногда неизлечимое) системное заболевание, с которым люди могут столкнуться неожиданно для себя. Некоторых он поджидает в старости, другие, узнают о том, что больны, еще в молодые годы. И часто это происходит уже тогда, когда наступает перелом кости. Причем это может случиться в любом месте скелета, на которое выпала наибольшая нагрузка. Этот означает одно — болезнь не сосредотачивается на одном участке, а поражает весь скелет. Такое поражение костей называется диффузным остеопорозом.

Диффузный остеопороз: этиология, виды и лечение

Что же лежит в глубинах этой странной болезни, каким именно образом развивается диффузный остеопороз?

Клеточная теория остеопороза

В костных тканях человека непрерывно происходят два одновременных процесса с участием ионов кальция: Костеобразование и резорбция (разрушение)

• За синтез кости отвечают особые клетки, называемые остеобластами
• За ее разрушение — клетки остеокласты.
• При равновесном состоянии кости скелета имеют нормальную плотность
• Если преобладают остеобласты, плотность костной ткани повышается
• Если же становится больше остеокластов, плотность костей становится меньше и развивается остеопороз

По типу метаболизма различают две формы первичного остеопороза позвоночника:

• С повышенным костным обменном:
  • Им страдают в основном женщины с затухающим гормональным фоном. Обычно — это естественный период старения (50 лет и старше), когда у женщины наступает менопауза и резко уменьшается выработка эстрогена
  • Однако и у молодых женщин может произойти подобное при тяжелых заболеваниях или после химиотерапии

  У пожилых женщин могут присутствовать обе формы, что объясняет большую подверженность женского пола этому недугу:

  По статистике частота заболеваний остеопорозом женщин превышает даже рак молочной железы.

  В свою очередь РМЖ — дополнительный фактор риска остеопороза, так как злокачественные клетки стимулируют рост остеокластов. Это приводит к образованию костных метастазов по остеопоротическому типу — рассасыванию кости с последующим переломом.

  Резорбция костей объясняется не только клеточной, но и молекулярной природой костеобразования, в которой большую роль могут играть вторичные факторы.

  Вторичные факторы остеопороза

  Кроме возрастной и типично «женской» формы болезни, имеются вторичные факторы развития диффузного остеопороза.

  • Сбой программы костеообразования может быть заложен еще на генетическом уровне: Если ваши предки по прямой линии болели этой болезнью, то скорее всего, что и у вас есть к ней предрасположенность
  • Бывает также врожденный остеопороз: например, синдром Лобштейна Вролика
  • Увеличение костной резорбции вызывают болезни, приводящие к переизбытку или недостатку системных или регулирующих содержание Са и витамина D гормонов:
    • Щитовидной железы:
      • переизбыток тиреоидного гормона (тиреотоксический зоб)
      • недостаток кальцитонина
      • повышенная выработка паратиреоидного гормона
      • повышение кортикостероидов
      • уменьшение половых гормонов (эстрогена, прогестерона, андрогена, тестостерона)
      • Антациды для регулирования кислотности в желудке
      • Цитостатики, применяемые в химиотерапии,
      Симптомы болезни
      • Диффузный остеопороз развивается годами практически незаметно, проявляясь в периодических ноющих болях. Интересно, что самопроизвольный перелом позвоночника может также произойти незаметно из-за того, что разрушение тела позвонка идет медленно
      • Когда под давлением оказывается нервный корешок, болевой синдром становится острее, но со временем утихает, переходя в хронические приступы
      • Больной относится к боли, как к простому приступу радикулита и заподозривает неладное лишь тогда, когда:
        • позвоночник в месте перелома искривляется
        • происходит постепенное уменьшение роста
        • ноги перестают слушаться, становясь ватными, вдруг отказывая во время ходьбы

        В группе риска также люди очень высокого роста.

        В пожилом возрасте основная проблема при разреженной плотности костей — не перелом позвоночника, а перелом тазобедренного сустава (ТБС), часто приводящий к инвалидности и преждевременной смерти спустя год после травмы

        Диагностика диффузного остеопороза

        Из всех методов самый достоверный — костная денситометрия (биоэнергетическая абсорбциометрия).

        По рентгеновскому снимку позвоночника заметны:

        • Прозрачность тел позвонков
        • Изменение структурности (в позвоночнике лучше просматриваются вертикальные перегородки)
        • Деформации позвонков

        Лабораторные анализы:

        • Гормональный (щитовидки, надпочечников, половые гормоны)
        • Биохимический
          • содержание (Ca, Mg, P)
          • специальные маркеры (щелочная фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин и др.)
          Лечение диффузного остеопороза

          Смысл лечения заключается в:

          1. Уменьшении костной резорбции
          2. Регенерации костных разрушений
          3. Устранении дефицита Ca
          4. Восстановлении баланса системных гормонов, в том числе витамина D (холикальциферола), который сегодня признан стероидным прогормоном

          Лечение ведется и на молекулярном, и на клеточном уровне.

          • Диета (продукты, содержащие кальций, магний, фосфор и витамин D)
          • Дополнительная терапия препаратами кальция и витаминосодержащими комплексами
          • Гормональное заместительное лечение (эстроген, кальцитонин, ралоксифен )

          На клеточном уровне:

          Применяются биофосфонаты — препараты, подавляющие остеокласты. Это, пожалуй, самый эффективный способ частичного восстановления костной ткани

          Сегодня можно посоветовать для лечения ризедронат, аледронат. Эти лекарства, по сравнению с первыми представителями биофосфонатов, меньшей степени вредности.

          Противопоказания:

          • Проблемы с ЖКТ и почками
          • Тромбы в венах
          • Беременность

          Лечение проблемы длительное и дорогостоящее, однако если поставлена цель — победить диффузный остеопороз, то отступать не стоит.

          📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎