Поликлиника №5 ГАУЗ "Городская больница №5" - «№5 Шәһәр хастаханәсе” ДАССУ №5 Поликлиникасы
Рак кожи – одна из актуальных проблем современной онкологии. Он составляет около 10% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России.. Рак кожи одинаково часто поражает лиц обоего пола и преимущественно встречается в пожилом возрасте. Так, считается, что у 40-50%людей, доживающих до 65 лет, рак кожи возникает хотя бы один раз. Чаще всего раком кожи болеют лица со светлой кожей, проживающие в южных районах и подверженные повышенной инсоляции. На территории Российской Федерации наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Республике Адыгея, Ставропольском крае, Астраханской области. Смертность от рака кожи напротив, является одним из самых низких показателей среди злокачественных опухолей. Предрасполагающие факторы
Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи также может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей.
Развитие рака кожи - это, как правило, многостадийный процесс, который может продолжаться достаточно долго. По частоте развития злокачественных новообразований выделяют облигатные и факультативные предраковые заболевания. Облигатные предраки практически всегда рано или поздно подвергаются злокачественной трансформации. Факультативные предраки могут трансформироваться в рак при стечении определенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды.
К факультативным предракам кожи относят следующие заболевания:
3. Себорейная (старческая) кератома
4. Актинический (старческий, солнечный) кератоз
5. Трофические, поздние лучевые язвы
6. Мышьяковистые кератозы
7. Поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе
Гистологические варианты рака кожи
Различают несколько гистологических типов рака кожи: базально-клеточный, плоскоклеточный и метатипический, сочетающий в себе признаки первых двух вариантов.
Также встречается аденокарцинома кожи, развивающаяся из придатков кожи - сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, а также рак из клеток Меркеля.
Базально-клеточныйрак – это опухоль, состоящая из клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса. Это наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. Опухоль обладает инвазивным инфильтративным, местно деструктивным ростом. Может рецидивировать после лечения, но практически никогда не метастазирует.
Опухоль преимущественно локализуется на коже лица (нос, височная область, щеки, периорбительная область) и шеи, несколько реже – на коже туловища. Базально-клеточныйрак может развиваться из различных морфологических структур, таких как эпидермис и волосяные фолликулы, что обусловливает существование различных форм заболевания. Среди последних выделяют узловую, поверхностную, язвенную и рубцовую формы.
Как правило, опухоль представляет собой полушаровидной формы образование с гладкой поверхностью, розово-перламутровогоцвета, плотной консистенции. На верхушке узла видны мелкие расширенные кровеносные сосуды. Кожный рисунок на месте поражения сглаживается или полностью исчезает. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5- 10 мм. Со временем в центре появляется изъязвление. Края такой язвы приподнятые, валикообразно утолщены, розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями. Дно язвы покрытосеро-чернойкоркой, сальное, бугристое,красно-коричневогоцвета. Встречаются также ипервично–множественныебазалиомы
Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль из клеток, аналогичных клеткам сквамозного слоя эпидермиса как по виду, так и по молекулярному строению продуцируемого ими кератина.
Опухоль возникает чаще у мужчин старше 50 лет и боле распространена в южных широтах. Преимущественно поражаются открытые участки кожного покрова, а также участки кожи, подвергающиеся постоянной травматизации и зона перехода кожи в слизистую оболочку (губы, нос, аногенитальная область). Клинически этот тип рака отличается от базально-клеточнойкарциномы.
Клинически опухоль вначале проявляется небольшим опухолевидным образованием с гладкой или бугристой поверхностью, которое быстро растет и изъязвляется. Язва, как правило, характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Дно язвы неровное. Сама язва имеет вид кратера. Из язвенного дефекта выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, застывающий в виде корочек. Раковая язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину.
Для опухоли характерно регионарное метастазирование. При этом в зависимости от локализации в паховой, подмышечной областях или на шее появляются плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее происходит рост узлов, они спаиваются с окружающими тканями, с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.
Аденокарцинома из придатков кожи встречается достаточно редко. Течение этой формы рака более быстрое, имеет склонность к рецидивированию и метастазированию в регионарные лимфоузлы. Чаще поражается кожа век и ушных раковин. Вначале, как правило, появляется твердый узелок, который в дальнейшем изъязвляется, образуя кратерообразную язву различной величины. Может локализоваться и на других участках кожи.
Лазерная терапия, криодеструкция эффективны при опухолях небольших размеров и применяются при расположении опухолей вблизи костных и хрящевых тканей.
Профилактика рака кожи
Мерами профилактики рака кожи являются:
1. Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;
2. Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;
3. Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;
4. Защита рубцов от механических травм;
5. Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и другими агрессивными веществами, содержащими канцерогены;
6. Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.
Поскольку связь меланомы с родинками, пигментными невусами довольно высока, обращают особое внимание на следующие начальные симптомы их активизации:
быстрый рост невуса, ранее остававшегося неизмененным или увеличивавшегося медленно;
уплотнение невуса, асимметричное увеличение одного из его участков;
изменение пигментации (усиление или уменьшение);
появление красноты в виде венчика вокруг невуса;
выпадение волос с его поверхности;
появление ощущения наличия невуса, возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания;
появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления, кровоточивости.
Приведенные признаки представляются весьма важными в плане ранней диагностики меланомы кожи.
При пигментных новообразованиях не следует применять инцизионную биопсию изза опасности быстрой генерализации опухолевого процесса в случае меланомы и возможности малигнизации меланомоопасного пигментного невуса.
Следовательно, клиническая диагностика является основной в распознании меланомы. Применяют цитологическое исследование отпечатков при изьязвленных опухолях. В неясных случаях заключительный этап диагностики состоит в иссечении опухоли в пределах здоровой кожи со срочным гистологическим исследованием на операционном столе. Обязательным является тщательное исследование регионарных лимфатических узлов путем пальпации и УЗС.
Заключение: следует отметить, что новые познания биологии опухоли приводят к разработке новых подходов к лечению метастатической меланомы. На сегодняшний день проводятся широкомасштабные исследования возможности генной терапии, вакцинотерапии, антиангиогенной терапии, моноклональных антител и др.
Листовка будь здоров
Профилактика тубуркулёза
Профилактика туберкулеза включает социальную и санитарную профилактику, специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и химиопрофилактику. Социальная профилактика. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками. Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.
Бактериовыделение бывает установленным и условным (формальным). К условному бактериовыделению относят случаи отрицательных результатов исследований мокроты на МБТ в течение 4—6 мес от последнего положительного результата и закрытия полости распада, а у больных с хроническим туберкулезом — через 1,5 года после первого отрицательного результата. Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц. На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.
Очаг I группы — наиболее неблагоприятный: больной с хроническим деструктивным туберкулезом постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии; в семье больного есть дети, подростки, беременные; семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.
Очаг II группы — относительно неблагополучный: у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс; в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы; больной является условным бактериовыделителем, но в его семье есть дети и имеются отягчающие факторы.
Очаг III группы — потенциально опасный: больной — условный бактериовыделитель, в семье больного только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза. Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечение больного, изоляцию детей, постановку на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором. Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания. Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина. Плевательница обеззараживается кипячением в 2 % растворе бикарбоната натрия или путем погружения на 6 ч в 5 % раствор хлорамина или 2 % раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2 % раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию. Посуду больного лучше кипятить в воде или в 2% растворе соды 21 мин с момента закипания или заливать 2 % раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфекции белье больного замачивается в стиральном порошке и кипятится 15—20 мин. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5 % раствором хлорамина в течение 4 ч. В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция). При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску. Специфическая профилактика. Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. В 1923 г . Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира для прививок против туберкулеза. Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммунногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ. Длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяется характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Штамм БЦЖ приживается в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 нед после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет. Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ре вакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных. С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей. В случаях заболевания у привитых детей отмечается развитие малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а у непривитых — более распространенные формы туберкулеза. Способ применения вакцины БЦЖ и ее дозировка. Используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный. Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1,3 и 12 мес после введения вакцины должны проверять местную прививочную реакцию, зарегистрировать ее размер и характер в соответствующих учетных документах. Осложнения при вакцинации БЦЖ возникают обычно, если нарушается техника введения препарата. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы диаметром 10 мм и более, регионарные лимфадениты (подмышечные, шейные, надключичные) с увеличением узла до 1,5 см и более, келоидные рубцы диаметром 10 мм и более. Во всех случаях развития осложнений после вакцинации БЦЖ детей, подростков и взрослых направляют для обследования и необходимого лечения в противотуберкулезный диспансер, который составляет экстренное извещение об осложнении. Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату прививки и серию вакцины БЦЖ, срок годности, дату выпуска. Противопоказаниями к вакцинации БЦЖ новорожденных являются: гнойно-септические заболевания, внутриутробная инфекция, генерализованные кожные поражения, гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы), острые заболевания, тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой, генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; недоношенность при массе тела менее 2000 г . В последние годы в связи с увеличением числа новорожденных детей, у которых имеются медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и рекомендована к применению вакцина БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. В регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакциной БЦЖ-М могут прививаться все новорожденные. Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 нед). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере. При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 мес. Только если больной изолирован, а дома проведена заключительная дезинфекция с последующей уборкой квартиры, противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома. Имеются специальные родильные дома или туберкулезные отделения в родильных домах для больных туберкулезом рожениц. Там родившегося ребенка сразу можно изолировать от больной матери. У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации. Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6—7 лет (1-й класс), вторую в 11 —12 лет (5-й класс), третью— 16—17 лет (10-й класс). На территориях, где практически ликвидирован туберкулез у детей и среди них не выявлены больные с локальными формами, ревакцинацию проводят в 7 лет (1-й класс) и 14—15 лет (8-й класс). Последующие ревакцинации проводят с интервалом 5 —7 лет до 30-летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации. Противопоказаниями к ревакцинации детей, подростков и взрослых являются: инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез; положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; осложненные реакции на предыдущие прививки БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и другие осложнения); острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции; хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации; аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения; злокачественные болезни крови и новообразования; иммунодефицитные состояния, лечение иммунодепрессантами; беременность (все сроки). Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом отдельном случае заболевания, не указанном в представленном перечне, вакцинацию и ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста. После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 мес. Этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета. У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю. Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец. При качественно проведенных противотуберкулезных прививках число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л детей и подростков колеблется от 55 до 65 %. Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 87— 90 % положительно реагируют на пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабляющегося прививочного иммунитета. Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы. У здоровых людей вакцинация и ревакцинация БЦЖ не вызывает изменения самочувствия. Морфологически в месте введения вакцины БЦЖ отмечаются пролиферация лимфатических элементов, мелкие очаги специфического воспаления в регионарных лимфатических узлах. Противотуберкулезный диспансер совместно с учреждениями санэпиднадзора и поликлиникой составляет ежегодный план прививок, который рассчитывается с учетом рождаемости детей, числа подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ревакцинации. Химиопрофилактика. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации. Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют. Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения: дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом; клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ; лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин; новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком; лица с виражом туберкулиновых реакций; лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении; лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.). В конкретной эпидемиологической стуации химиопрофилактика может быть назначена и другим неблагоприятным по туберкулезу группам населения. Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась. Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 мес, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом). Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины В6 и С. Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 мес 1 2 раза в год. Сезонность не принимается во внимание при проведении первого курса химиопрофилактики, так как он назначается в связи с первым выявлением эпидемической опасности. У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 ме
Профилактика травматизма во время гололёда
Причины травматизма можно разделить на внешние и внутренние. К первой группе относят экологию, состояние мест обитания, рабочих зон, зон отдыха, тротуаров, проезжей части, исправности машин и механизмов. Внутренними являются соблюдение принципов безопасной жизнедеятельности граждан, правил дорожного движения, принципов трезвого образа жизни. В зимний период преобладают ушибы и переломы костей, вывихи. Во время гололедицы надо быть особенно осторожным. Главное - не следует торопиться. Этот совет полезен не только людям пожилого возраста, но и молодым. Старайтесь ходить медленно, делая широкий шаг. Не поднимайте высоко ноги, расставляйте носки под некоторым углом наружу, слегка сгибайте ноги в коленях и немного наклоняйте корпус вперед, чтобы центр тяжести тела был перед ногами. Не держите руки в карманах, так как при падении у вас не хватит времени на то, чтобы вынуть их и ухватиться за что-либо: стену, дерево, кустарник, столб. Людям пожилого возраста без надобности в «скользкую» погоду из дома вообще лучше не выходить, следует отложить поездки, походы в магазин и во всевозможные инстанции. Эти же рекомендации должны соблюдать и беременные женщины. Чтобы снизить риск падения при гололеде, необходимо соблюдать следующие правила: - носить обувь желательно на плоской подошве или на низком квадратном каблуке. Девушкам на время гололеда не стоит ходить на высоких, тонких каблуках; - можно прикрепить к подошве обуви полоску наждачной бумаги или обычного лейкопластыря, лучше подойдет обувь с рифленой подошвой; - в гололедицу ходить нужно по-особому – как бы немного скользя, словно на маленьких лыжах, наступать на всю подошву; - внимательно смотреть под ноги (в спешке можно не заметить даже открытого льда); - шагать как можно медленнее. Важно помнить: чем быстрее Вы идете, тем больше риск упасть; - не ходить очень близко к стенам зданий – с крыши может упасть сосулька или кусок затвердевшего снега; - при выходе из общественного транспорта или спуске по лестнице обязательно держаться за перила или попросить прохожих о помощи; - следует соблюдать технику безопасности при занятии экстремальными видами спорта, использовать все необходимые защитные аксессуары (налокотники, наколенники, шлемы и т. д.); - если вы носите длинное пальто или шубу, обязательно приподнимайте полы одежды, когда выходите из транспорта или спускаетесь по лестнице. Наилучшая профилактика против возможных падений – занятия физкультурой. Постоянные тренировки воспитывают умение сохранять равновесие, координировать движения, укрепляют мышцы и связки. Во время гололеда держитесь подальше от проезжей части и ни в коем случае не перебегайте ее! Тормозной путь у автомобилей в это время значительно увеличивается. А потому будьте особо внимательны при переходе улицы даже на светофорах, особенно в начале движения. Водитель может просто не успеть остановиться на красный свет. На остановке стойте подальше от края дороги, чтобы не поскользнуться и не угодить под колеса автобуса. Опасно разгуливать по обледеневшим улицам в нетрезвом виде. В состоянии опьянения можно получить очень тяжелые травмы. При получении травмы необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или, при возможности, самостоятельно обратиться в круглосуточный травматологический пункт ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» (для взрослого населения) в ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» (для детского населения). Самостоятельно или с помощью окружающих создать условия неподвижности для поврежденной конечности при помощи подручных средств. Обойтись без консультации врача можно только в случае легкого ушиба, за исключением ушиба головы. При легком ушибе достаточно к больному месту приложить холод и обработать место ушиба мазью или гелем, рассасывающим синяки.