Возрастная физиология и анатомия

Непрерывно образующаяся в почках моча поступает по мочеточ­никам в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному кана­лу выводится из организма.

Мочеточник представляет собой трубку длиной около 30 см. По выходе из ворот почки мочеточник лежит на задней брюшной стенке и спускается в полость малого таза, где прободает стенку мочевого пузыря и открывается отверстием в его полость. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительноткан­ной (адвентиции). Слизистая оболочка выстлана многослойным эпи­телием. Мышечная оболочка состоит из кругового и продольного слоя гладкомышечной ткани. Благодаря ее сокращениям мочеточник совершает перистальтическое движение. У новорожденного мочеточ­ник имеет извилистый ход, длина его составляет 5—7 см. К 4 годам она увеличивается до 15 см. В раннем детстве слабо развита мышечная оболочка мочеточников.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Он находится в по­лости малого таза позади лонного сращения. Между лонным сраще­нием и мочевым пузырем имеется слой рыхлой клетчатки. Наполнен­ный мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Позади мочевого пузыря располагается у мужчин прямая кишка, у женщин — матка. В мочевом пузыре различают верхушку, тело и дно. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой с подслизистым слоем, мышечной и соединительнотканной. Сверху, сзади и частично с бо­ков мочевой пузырь покрыт брюшиной.

Слизистая оболочка мочевого пузыря образует складки, которые отсутствуют только в области дна мочевого пузыря. Там имеется глад­кий участок треугольной формы — пузырный треугольник. На углах его открываются оба мочеточника и выходит мочеиспускательный канал. При наполнении мочевого пузыря складки слизистой оболоч­ки сглаживаются. Сфинктер пузыря имеет вид полу лунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2-3 раза в минуту) отверстия от­крываются, выбрасывая мочу.

Мышечная оболочка состоит из внутреннего и наружного продоль­ных и среднего кругового слоев. Наиболее развит круговой слой, ко­торый в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Объем мочевого пузыря в среднем у взрослого человека 350—500 мл. При сильном его наполнении верхушка прилегает к передней брюшной стенке. У новорожденного мочевой пузырь имеет веретенообразную форму, в 3 года — грушевидную, в 8—12 лет — яйцевидную, у подрост­ков и взрослого человека — грушевидную форму. Объем мочевого пу­зыря у новорожденного — 50—80 мл, в 5 лет — 180 мл, к 12 годам — 250 мл. Мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, есть складки. Мочевой пузырь у детей распо­лагается высоко и у девочек не соприкасается с влагалищем, а у маль­чиков — с прямой кишкой. В дальнейшем его дно опускается.

Опорожняется мочевой пузырь рефлекторно. Когда в пузыре на­капливается моча в количестве 250-300 мл, она создает давление 12-15 мм вод. ст. Нервные импульсы от рецепторов стенок пузыря пе­редаются в центр мочеиспускания в крестцовом отделе спинного моз­га. Из него по тазовым нервам сигналы поступают к стенкам мочевого пузыря, вызывая одновременно сокращение стенок и растяжение сфинктера мочеиспускательного канала. Высшие центры мочеиспус­кания находятся в лобной доле полушарий большого мозга. У детей мочи отделяется больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происхо­дит чаще за счет интенсивного водного обмена и увеличения содер­жания углеводов в рационе питания. Только в первые 3—4 дня количе­ство отделяющейся мочи невелико. У месячного ребенка в сутки отделяется 350-380 мл мочи, к концу первого года жизни — 750 мл, в 4-5 лет — 1 л, в 10 лет — 1,5 л, в 12—14 лет — 2 л. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание появляется к концу пер­вого года жизни, на втором году она становится устойчивой. Однако в возрасте 5—10 лет у детей встречается ночное непроизвольное моче­испускание — энурез. Способствуют энурезу психические травмы, переутомление, переохлаждение, острая пища, обилие жидкости.

Гуморальная регуляция образования мочи осуществляется вазо- прессином, который вырабатывается в гипоталамусе и поступает в кровь через гипофиз. Этот гормон усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, что увеличивает концентрацию солей во вторичной моче.

Мочеиспускательный канал у мужчин служит для выведения не только мочи из мочевого пузыря наружу, но и семенной жидкости. Это узкая трубка длиной у взрослого человека 16-22 см. В нем разли­чают предстательную, перепончатую и губчатые части. Предстатель­ная часть является самой широкой, а длина ее составляет около 3 см. На задней стенке находится возвышение — семенной бугорок. На нем открываются два семявыбрасывающих протока, по которым выво­дится семенная жидкость из половых желез. Кроме того, в предста­тельную часть открываются протоки предстательной железы. Пере­пончатая часть узкая и короткая, ее длина около 1 см. Она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой. Губчатая часть имеет длину 12—18 см, заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена и располагается в губчатом теле по­лового члена. Мочеиспускательный канал имеет внутренний (непро­извольный) и наружный (произвольный) сфинктеры. У новорожден­ного канал относительно длиннее (5—6 см), чем в другие возрастные

периоды, из-за высокого его начала. Быстрый его рост характерен для периода полового созревания.

Мочеиспускательный каналу женщин имеет почти прямолинейный ход. Его длина 3-3,5 см, он шире мужского и легче растягивается. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит через мочеполо­вую диафрагму впереди влагалища, открывается в преддверие влага­лища наружным отверстием и также имеет два сфинктера. Мочеис­пускательный канал новорожденной девочки имеет длину 2,3-3 см, широкий, в нижней части изогнут, открытый спереди. Мышечная оболочка и наружный сфинктер формируются к 12-13 годам.