Индометацин : cправка по взаимодействиям

Для системного применения: «аспириновая» триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, а также непереносимости ацетилсалициловой кислоты и ЛС пиразолонового ряда), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, кровотечение (в т.ч. внутричерепное или из ЖКТ), врожденные пороки сердца, при которых открытый артериальный проток необходим для поддержания легочного или системного кровообращения, в т.ч. тяжелая коарктация аорты, атрезия легочной артерии, тетрада Фалло; нарушение цветового зрения, заболевания зрительного нерва, бронхиальная астма, цирроз печени с портальной гипертензией, хроническая сердечная недостаточность, отеки, артериальная гипертензия, нарушение свертываемости крови (в т.ч. гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям), печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; нарушения кроветворения (лейкопения и анемия), беременность, период лактации, детский возраст (до 14 лет); для ректального применения (дополнительно): ректальное кровотечение, проктит, геморрой; для накожного применения: беременность (III триместр — для нанесения на большие поверхности), нарушение целостности кожных покровов, детский возраст до 1 года.

Побочные действия

Системные побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, вертиго, возбуждение, раздражительность, чрезмерная утомляемость, сонливость, депрессия, периферическая невропатия, нарушение вкуса, снижение слуха, шум в ушах, диплопия, нечеткость зрительного восприятия, помутнение роговицы, конъюнктивит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности, тахиаритмия, отечный синдром, повышение АД, кровотечение (из ЖКТ, десневое, маточное, геморроидальное), анемия (в т.ч. аутоиммунная гемолитическая и апластическая), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны органов ЖКТ: НПВС-гастропатия, тошнота, рвота, боль в животе, изжога, снижение аппетита, диарея, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия); при длительном применении в высоких дозах — эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, протеинурия, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, некроз сосочков.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница, эксфолиативный дерматит, узловатая эритема, анафилактический шок, бронхоспазм, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Прочие: гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия, фотосенсибилизация; асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями), усиление потоотделения; местные реакции при ректальном применении: жжение, зуд кожи, тяжесть в аноректальной области, обострение геморроя.

При нанесении на кожу: аллергические реакции; зуд и гиперемия кожи, сыпь в месте аппликации, сухость кожи, жжение; в единичных случаях — обострение псориаза; при длительном применении — системные проявления.

При закапывании в глаз: аллергические реакции; при длительном применении — помутнение роговицы, конъюнктивит, системные побочные эффекты.

Взаимодействие

Снижает диуретический эффект калийсберегающих, тиазидных и петлевых диуретиков. Повышает (взаимно) риск развития побочных эффектов (в первую очередь поражений ЖКТ) других НПВС. Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата и препаратов Li + , что может привести к усилению их токсичности. Совместное использование с парацетамолом повышает риск проявления нефротоксичности. Этанол, колхицин, глюкокортикоиды и кортикотропин повышают риск развития кровотечений в ЖКТ. Усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических ЛС; усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков (алтеплаза, стрептокиназа и урокиназа) и повышает риск развития кровотечений. На фоне применения калийсберегающих диуретиков возрастает риск гиперкалиемии; снижает эффективность урикозурических и гипотензивных ЛС (в т.ч. бета-адреноблокаторов); усиливает побочные эффекты минерало- и глюкокортикоидов, эстрогенов. Циклоспорин и препараты золота повышают нефротоксичность (за счет подавления синтеза ПГ в почках). Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота — повышают частоту развития гипопротромбинемии и опасность кровотечений. Антациды и колестирамин снижают абсорбцию индометацина. Усиливает токсичность зидовудина (за счет ингибирования метаболизма), у новорожденных повышает риск развития токсических эффектов аминогликозидов (т.к. снижает почечный клиренс и повышает концентрацию в крови). Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности.

На фоне индометацина усиливается эффект и возрастает риск геморрагических осложнений.

Комбинация алгелдрат+магния гидроксид замедляет абсорбцию индометацина (интервал между приемом должен быть не менее 2 ч).

Возможно уменьшение диуретического и антигипертензивного действия тиазидного компонента комбинации алискирен+гидрохлоротиазид при одновременном применении с индометацином.

На фоне алюминия фосфата снижается всасывание индометацина.

Индометацин, подавляя синтез простагландинов в почках и натрийурез, может снижать гипотензивный эффект.

При одновременном применении с индометацином возможно уменьшение диуретического и антигипертензивного действия тиазидного компонента комбинации амлодипин+валсартан+гидрохлоротиазид.

Осторожность необходима при одновременном приеме комбинации амлодипин+лизиноприл вместе с индометацином (блокирует синтез ПГ в почках и задерживает натрий).

Индометацин, подавляя канальцевую секрецию, замедляет выведение и пролонгирует эффект амоксициллина.

На фоне индометацина ослабляется антигипертензивный эффект.

Совместное применение повышает риск кровотечений и/или нарушений почечных функций.

Повышает содержание свободной фракции в плазме (вытесняет с мест связывания на белках).

Снижает гипотензивный эффект (подавляет синтез простагландинов в почках и задерживает натрий и жидкость).

Снижает гипотензивный эффект (следствие подавления синтеза простагландинов в почках и задержки натрия и жидкости).

Усиливает эффект и повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности.

Индометацин ослабляет гипотензивный эффект за счет ингибирования ПГ в почках, ухудшения кровообращения в них с задержкой натрия и воды.

Индометацин повышает риск геморрагических осложнений.

На фоне индометацина, снижающего синтез простагландинов в почках с задержкой в организме натрия и жидкости, снижается эффект.

Индометацин увеличивает концентрацию свободной фракции в крови, обусловливая возможность уменьшения дозы. На фоне гидрокортизона увеличивается вероятность изъязвления слизистой и кровотечений в ЖКТ.

Индометацин снижает диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффекты гидрохлоротиазида.

Одновременное назначение индометацина может ослабить диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффекты гидрохлоротиазида (в составе комбинации гидрохлоротиазид+дигидралазин+резерпин).

На фоне индометацина снижается антигипертензивное действие и повышается риск нарушения функции почек.

На фоне индометацина снижается антигипертензивное действие комбинации гидрохлоротиазид+лизиноприл и повышается риск нарушения функции почек.

На фоне индометацина усиливается эффект.

На фоне индометацина усиливается эффект; повышается риск развития кровотечений.

Усиливает антидиуретический эффект.

На фоне индометацина уменьшается клиренс и/или Vd и увеличивается концентрация дигоксина в плазме, возрастает риск проявления токсичности; при сочетанном назначении рекомендуется уменьшить дозу дигоксина на 50%.

Индометацин может снижать гипотензивное действие доксазозина.

Индометацин ослабляет гипотензивный эффект каптоприла.

Повышает (взаимно) риск развития тяжелых побочных эффектов; совместное применение противопоказано.

На фоне клопидогрела, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться концентрация в тканях; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.

При одновременном применении ко-тримоксазола с индометацином возможно увеличение концентрации сульфаметоксазола в крови.

На фоне лансопразола снижается риск поражения слизистой желудка.

Индометацин ослабляет гипотензивный эффект лизиноприла (следствие ингибирования почечных простагландинов с уменьшением почечного кровотока и задержкой натрия и жидкости). Совместное применение может повышать риск нарушения почечных функций, особенно у пациентов с гиповолемией.

На фоне магалдрата понижается и замедляется абсорбция индометацина.

Метамизол натрия вытесняет из связи с белками крови и увеличивает активность индометацина.

При одновременном назначении метилпреднизолона и индометацина повышается вероятность изъязвления слизистой желудка и кровотечения.

Индометацин снижает гипотензивный эффект (следствие подавления синтеза простагландинов в почках и задержки натрия и жидкости).

На фоне индометацина, снижающего тубулярную секрецию, повышается концентрация в крови, усиливается риск развития токсических проявлений.

Индометацин ускоряет биотрансформацию мизопростола, снижая его уровень в крови.

Индометацин усиливает анальгезирующий эффект и повышает риск развития миоклонуса на фоне высоких доз морфина.

Индометацин снижает гипотензивный эффект (следствие подавления синтеза простагландинов в почках с задержкой натрия и воды).

На фоне офлоксацина повышается риск стимуляции ЦНС и судорожных приступов.

На фоне пентоксифиллина усиливается снижение агрегации тромбоцитов, удлиняется ПВ и повышается риск кровотечения.

Увеличивает содержание калия в сыворотке, повышает (взаимно) риск гиперкалиемии.

Индометацин снижает гипотензивный эффект (следствие подавления синтеза простагландинов в почках с задержкой натрия и жидкости).

Увеличивает (взаимно) вероятность токсического воздействия на ЖКТ; совместное применение не рекомендуется.

Усиливает задержку калия, повышает (взаимно) риск развития гиперкалиемии. На фоне индометацина ослабляется антигипертензивный эффект.

Индометацин усиливает гипогликемический эффект.

Снижает гипотензивный эффект (подавляет синтез простагландинов в почках и задерживает натрий и жидкость).

Снижает диуретическую, натрийуретическую и гипотензивную активность и повышает риск развития гиперкалиемии, особенно на фоне почечной недостаточности.

Индометацин ослабляет гипотензивный эффект теразозина (подавляет синтез простагландинов в почках, вызывает задержку натрия и жидкости).

На фоне индометацина усиливается эффект.

Снижает риск гипотензии (подавляет синтез простагландинов в почках и задерживает натрий и жидкость).

Нельзя смешивать растворы (вводить в одном шприце).

Следует избегать совместного использования урокиназы с индометацином (влияет на функцию тромбоцитов) для уменьшения риска кровотечений.

Индометацин уменьшает экскрецию (конкуренция за тубулярные транспортные системы), увеличивает активность феноксиметилпенициллина, повышает риск развития побочных явлений.

На фоне индометацина ослабляются эффекты.

Индометацин замедляет выведение цефалексина.

Повышает (взаимно) вероятность проявления нефротоксичности; совместное применение требует постоянного контроля уровня креатинина в сыворотке.

Индометацин ослабляет гипотензивный эффект, повышает (взаимно) риск нарушения почечных функций.

На фоне индометацина ослабляется гипотензивный эффект и повышается вероятность развития нарушений функции почек.

Индометацин снижает гипотензивный эффект (подавляет синтез простагландинов в почках и задерживает натрий и жидкость).

Индометацин снижает диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффекты.