Прогрессирующая многоплодная беременность 31-32 недели (двойня)

Мой возраст - 23 года, пол - женский, вес - 82 кг., рост - 168 см. . Месячные начались в 11 лет, цикл - 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Последняя менструация - 18. 11. 2010 г. Беременность первая, количество абортов - 0, родов - 0. Эрозия шейки матки - крио в 2008 г.

УЗИ в 12 недель:

Срок беременности по ДПМ : 12 нед. 5 дн. Сканер: Acuson x500 Визуализация: удовлетворительная

Плод : А КТР (мм): 67.7 НК (мм): ДК 1 = 2,9 мм соотв. сроку берем.: 13 нед. 0 дн. Воротник. зона (мм): 1 = 1,5 мм ЧСС, уд. в 1 мин.: 155 Плацента, локализ.: задняя, левая боковая стенка СТ. зрелости, толщ.: 15,1 мм Желточн. мешок: не визуализируется Правый яичник: 2 желтых тела: д 28 мм и д 19 мм Примечания: Циклов с "0" и реверсивным диастолическим кровотоком в венозном протоке и трикуспидальной регургитации не обнаружено. Амниотических полостей две, межамниотическая перегородка визуализируется четко.

Плод: В КТР (мм): 59,2 НК (мм): ДК 2,1 мм соотв. сроку берем.: 12 нед. 0 дн. Воротник. зона: 4,8 мм ЧСС, уд. в 1 мин.: 157 Плацента, локализ.: задняя стенка, дно, частично правая боковая стенка СТ. зрелости, толщ.: 12,7 мм Желточн. мешок: не визуализируется Примечания: Циклов с "0" и реверсивным диастолическим кровотоком в венозном протоке и трикуспидальной регургитации не обнаружено.

Заключение: прогрессирующая многоплодная беременность 12-13 нед. (двойня), бихориальная, биамниотическая. Увеличение воротникового пространства у плода В . Высокий риск ХА.

Проведение инвазивной пренатальной диагностики в 16-17 недель Под контролем ультразвукового аппарата проведено дородовое исследование с целью пренатального кариотипирования плода. Методом амниоцентеза 2 плода и методом плацентоцентеза 1 плода. Результаты: 1 плод - 46 ХУ, 2 плод - 46 ХХ

Узи в 22 недели:

Срок беременности по ДПМ : 22 нед. 6 дн. Сканер: Acuson x500 Визуализация: удовлетворительная Срок беременности по УЗИ: 23 нед. и 5 дн.

Плод: А Положение: поперечное Позиция: вторая, задний вид

Фетометрия: Бипариетальный размер: 58 Лобно - затылочный размер: 74 Окружность головы (мм): 207 Окружность живота (мм): 182 Длина бедра (мм): 41 Соотв. сроку берем. : 23 нед. 1 дн. Вес плода: 560 гр.

Морфология плода: Голова: обычная Головной мозг: обычной эхоструктуры Лицо: без признаков дизморфий Сердце, положение: типичное Размеры: нормальные 4-х камерный срез: обычный Магистр. сосуды: ход сосудов правильный ЧСС, уд. в 1 мин.: 156 Брюшная полость: сформирована правильно Брюшная стенка: без видимых дефектов Правая почка: обычной структуры Левая почка: обычной структуры Мочевой пузырь: визуализируется, нормальных размеров Правая рука: сформирована правильно Левая рука: сформирована правильно Правая нога: сформирована правильно Левая нога: сформирована правильно

Плацента, локализация: задняя стенка, с небольшим количеством рассеяных кальцинатов и расширением МВП в субхориальном слое Нижний край: высоко от внутреннего зева Ст. зрелости, толщ.: 1 степени, толщина 28 мм Количество вод: нормальное

Плод: В Положение: поперечное Позиция: первая, передний вид

Фетометрия: Бипариетальный размер: 52 Лобно - затылочный размер: 68 Окружность головы (мм): 190 Окружность живота (мм): 156 Длина бедра (мм): 31 Соотв. сроку берем. : 21 нед. 1 дн. Вес плода: 350 гр.

Морфология плода: Голова: обычная Головной мозг: обычной эхоструктуры Желудочки: ширина задних рогов 12 мм, тел 10,8 мм, передних рогов 7,8 мм, третий желудочек не расширен Мозжечок: обычной формы, БЦМ 5,3*6 мм Полость ПП: не расширена Лицо: осмотру недоступно Грудная клетка: обычной формы, ребра нормальной длины Сердце, положение: типичное Размеры: нормальные 4-х камерный срез: обычный Магистр. сосуды: ход сосудов правильный ЧСС, уд. в 1 мин.: 153 Венозный проток: кровоток антеградный Правая почка: обычной структуры Левая почка: обычной структуры Мочевой пузырь: визуализируется, нормальных размеров Правая рука: сформирована правильно Левая рука: сформирована правильно Правая нога: отмечается эквиноварусная установка стоп Левая нога: отмечается эквиноварусная установка стоп

Плацента, локализация: задняя стенка, дно, расположена компактно, с мелкими кальцинатами в небольшом количестве Нижний край: высоко от внутреннего зева Ст. зрелости, толщ.: 1 степени, толщина 34 мм Пуповина: 3 сосуда, СДО 5,42, ИР 0,82 Количество вод: маловодие

Заключение: Многоплодная беременность 23 нед.. Двойня бихориальная биамниотическая. Диссоциированный тип развития плодов. Плод А: расширение МВП плаценты Плод В: ВЗРП 1 степени симметричная форма. Вентрикуломегалия у плода. Пограничное состояние кровотока в АП. Маловодие.

Узи в 28 недель:

Срок беременности по ДПМ : 28 нед. 0 дн. Сканер: Acuson x500 Визуализация: удовлетворительная Срок беременности по УЗИ: 28 нед. и 2 дн.

Плод: А Положение: продольное смешанное ягодичное Позиция: первая, задний вид

Фетометрия: Бипариетальный размер: 71 Лобно - затылочный размер: 95 Окружность головы (мм): 262 Окружность живота (мм): 244 Длина бедра (мм): 52 Соотв. сроку берем. : 28 нед. 4 дн. Вес плода: 1,220 гр.

Плацента, локализация: задняя стенка Ст. зрелости, толщ.: 2 степени, толщина 35 мм Количество вод: нормальное

Плод: В Положение: поперечное

Фетометрия: Бипариетальный размер: 70 Лобно - затылочный размер: 85 Окружность головы (мм): 243 Окружность живота (мм): 197 Длина бедра (мм): 43 Соотв. сроку берем. : 25 нед. 5 дн. Вес плода: 717 гр. Другие параметры: ОГ/ОЖ 1,23 Желудочки: расширены,ширина затылочный рогов 11,3 мм ЧСС, уд. в 1 мин.: 150 Гениталии: по мужскому типу, яички в мошонке не визуализируются

Плацента, локализация: задняя стенка Ст. зрелости, толщ.: 2 степени, толщина 32 мм Пуповина: 3 сосуда, СДО 5,42, ИР 0,82 Количество вод: нормальное

Заключение: Многоплодная беременность 28- 29 нед.. Двойня бихориальная биамниотическая. Диссоциированный тип развития плодов. Плод А: нормальное развитие Плод В: ВЗРП 1 степени смешанная форма. Вентрикуломегалия у плода. Крипторхизм. Преждевременное созревание плацент.

Доплер в 31 неделю:

Сканер: Acuson x500 Плод: А Срок беременности (нед.) : 31 нед. ЧСС ( уд. в мин.): 137 143

Артерия пуповины: Инд. резистент.: 0,66 0,66 Систолодиаст. отн.: 2,95 2,95

Средняя мозговая артерия: Инд. резистент.: 0,81 0,82 Систолодиаст. отн.: 5,35 5,43

Правая маточная артерия: Инд. резистент.: 0,47 Систолодиаст. отн.: 1,89

Левая маточная артерия: Инд. резистент.: 0,3 Систолодиаст. отн.: 1,43

Заключение: НМППК не выявлено

Узи в 31 неделю:

Срок беременности по ДПМ : 31 нед. 0 дн. Сканер: Acuson x500 Визуализация: затруднена из-за выраженной ПЖК Срок беременности по УЗИ: 31 нед. и 2 дн.

Плод: А Положение: продольное чисто ягодичное Позиция: первая, передний вид

Фетометрия: Бипариетальный размер: 76 Лобно - затылочный размер: 106 Окружность головы (мм): 287 Окружность живота (мм): 271 Длина бедра (мм): 61 Соотв. сроку берем. : 31 нед. 4 дн. Вес плода: 1,725 гр.

ЧСС, уд. в 1 мин.: 137 Анатомия плода: без особенностей Дыхат. активность: нормальная Двиг. активность: нормальная Тонус плода: нормальный

Плацента, локализация: задняя, левая боковая стенка Нижний край: высоко от внутреннего зева Ст. зрелости, толщ.: 3 степени, с мелкими кальцинатами и расширением МВП интрахориально 32 мм Пуповина: 3 сосуда Прикрепление: недоступно Обвитие: нет Количество вод: АК 35 мм Примечания: межамниотическая перегородка визуализируется четко

Плод: В Положение: поперечное Позиция: вторая, передний вид

Фетометрия: Бипариетальный размер: 79 Лобно - затылочный размер: 95 Окружность головы (мм): 274 Окружность живота (мм): 213 Длина бедра (мм): 50 Соотв. сроку берем. : 28 нед. 5 дн. Вес плода: 1, 001 гр. ЧСС, уд. в 1 мин.: 143 Кишечник: просвет слепой кишки 8,1 мм, восходящей ободочной - 9 мм, поперечной ободочной - 10 мм. Отмечается выраженная перистальтика на расширенных участках. Нисходящая ободочная и сигмовидная не визуализируются ( не наполнены) Гениталии: по мужскому типу, яички в мошонке не визуализируются Правая нога: стопа приведена, вытянута и ротирована вовнутрь. За период осмотра разгибания стопы не наблюдалось. Отмечается аналогичное положение левой стопы. Анатомия плода: затылочные рога справа до 14 мм, слева 12,5 мм Дыхат. активность: нормальная Двиг. активность: нормальная Тонус плода: нормальный Плацента, локализация: задняя стенка, дно Нижний край: высоко от внутреннего зева Ст. зрелости, толщ.: 3, с мелкими кальцинатами, толщиной 35,7 мм Пуповина: 3 сосуда Прикрепление: недоступно Количество вод: АК 31 мм

Заключение: прогрессирующая многоплодная беременность 31- 32 нед.. Двойня бихориальная биамниотическая. Диссоциированный тип развития плодов. Плод А: анатомия без особенностей Плод В: ВЗРП 1 степени. Вентрикуломегалия у плода. Крипторхизм. Варусная установка стоп, вероятно, низкая кишечная проходимость. Преждевременное созревание плацент.

Вопросы: 1. Можно ли на данном этапе помочь детям и чем? 2. Как и где лучше рожать? 3. Ваши прогнозы и рекомендации