16. Операции на печени, желчном пузыре и желчных протоках, удаление червеобразного отростка

Актуальность темы. Патология печени, желчного пузыря и червеобразного отростка встречается достаточно часто. Аппендэктомия и холецистэктомия относятся к наиболее часто выполняемым операциям на брюшной полости. Знание особенностей топографической анатомии печени, желчного пузыря, желчных протоков и червеобразного отростка помогает избежать врачебных ошибок при диагностике заболеваний и выполнении оперативных вмешательств. Тема особенно актуальна для будущих хирургов.

Общая цель: уметь обосновывать оперативные вмешательства на печени, желчном пузыре, желчных протоках и червеобразном отростке с учетом принципов абдоминальной хирургии и особенностей топографической анатомии этих органов.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1. обосновывать операции на печени;

2. обосновывать операции на желчном пузыре и желчных протоках;

3. обосновывать аппендэктомию.

1. обосновывать и моделировать лапаротомию (каф. опер. хирургии и топ. анатомии);

2. интерпретировать принципы абдоминальной хирургии (каф. опер. хирургии и топ. анатомии);

3. интерпретировать топографическую анатомию печени, желчного пузыря, желчных протоков и червеобразного отростка (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Хирург удалил желчный пузырь. При этом он воспользовался широко используемым малотравматичным доступом, при котором не были повреждены межреберные сосудисто-нервные пучки. Какую лапаротомию использовал хирург в этой ситуации?

А. Клюшкообразную по Шалимову

В. Верхнюю срединную

С. Среднюю срединную

D. Косую подреберную

Во время выполнения аппендэктомии хирург вывел в рану часть кишки, определенной по характерным признакам: серовато-голубоватому цвету, наличию мышечных лент и слабо выраженной брыжейки, отсутствию сальниковых отростков. Часть какой кишки вывел в рану хирург в этой ситуации?

В. Восходящей ободочной

С. Поперечной ободочной

D. Нисходящей ободочной

С целью осуществления временной остановки кровотечения из печени хирург ввел указательный палец в сальниковое отверстие. Позади какой связки находится отверстие, в которое ввел палец хирург в этой ситуации?

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 200-204, 225-231.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 112-121, 128-134.

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Возможные оперативные доступы к печени, их сравнительная характеристика. Резекция печени. Принципы наложения печеночного шва.

Возможные оперативные доступы к желчному пузырю, их сравнительная характеристика. Техника выполнения ретроградной и антероградной холецистэктомии, их сравнительная характеристика. Понятие о треугольнике Калло. Возможные ошибки и осложнения. Другие операции на желчных путях (холецистодуоденостомия, холедохотомия). Принципы наложения шва на желчный пузырь и желчные протоки.

Возможные оперативные доступы при аппендэктомии, их сравнительная характеристика. Техника выполнения ретроградной и антероградной аппендэктомии, их сравнительная характеристика. Возможные ошибки и осложнения.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 226-233, 240-246.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 244-250, 258-260.

Лекция по теме занятия.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 55-62, 112-121, 128-134.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Хирург накладывает шов Кузнецова-Пенского на печень. Какой иглой накладывается этот шов?

А. Тупой, с двойной нитью

В. Тупой, с одинарной нитью

С. Колющей, с одинарной нитью

D. Режущей, с одинарной нитью

Е. Режущей, с двойной нитью

Хирург выполняет ретроградную холецистэктомию. Какой желчный проток необходимо перевязать при этой операции?

А. Правый печеночный

В. Левый печеночный

С. Общий печеночный

D. Общий желчный

Хирург выполняет антеградную аппендэктомию. После выполнения оперативного доступа, нашел и вывел на переднебоковую стенку живота часть слепой кишки с червеобразным отростком, обложил их марлевыми салфетками. С какого этапа начинают выполнение оперативного приема при такой операции?

А. Затягивание кисетного шва на слепой кишке

В. Перевязка и отсечение отростка

С. Отсечение отростка между зажимами

Е. Мобилизация отростка

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно обосновывают технику проведения операций на печени, желчном пузыре, желчных путях и аппендэктомию, разбирают возможные ошибки и осложнения. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ, УДАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА»

Операции на печени, желчном пузыре, желчных путях и червеобразном отростке