Какой антибиотик лучше, если речь идет о малышах?

К антибиотикам у нас отношение двоякое. С одной стороны, педиатры очень часто назначают их детям почти при каждой простуде, но при этом мы отовсюду слышим, что эти препараты очень коварны. Пора разобраться, в каких случаях применение антибиотиков оправданно, а в каких – нет.

Коллективная ответственность

Сегодня антибиотики стали повседневными препаратами: их можно прописать себе самостоятельно и купить в любой аптеке. И такое беспечное отношение во многом формируют у нас врачи. Терапевты и педиатры назначают антибиотики каждому пятому пациенту, особенно в сезон простуд. Правда, такая ситуация наблюдается не во всех странах. В цивилизованных государствах к антибиотикам прибегают существенно реже. На Западе эти препараты продаются строго по рецепту. Фармацевт в аптеке отмеряет ровно ту дозу, которую прописали врачи. Рецепт всегда забирает, так что воспользоваться им многократно не получится. И такие повышенные меры предосторожности полностью оправдывают себя. Антибиотики – это настоящее «антибактериальное» оружие планетного масштаба. С их помощью человек сражается с вредными микробами, которые до сих пор остаются нашими грозными врагами.

Вечная борьба

Антибиотики относятся к классу противоинфекционных препаратов. От всех остальных лекарств они отличаются тем, что действуют не на организм пациента, а на возбудителей болезни. В этом и состоит главная проблема. Антибиотики призваны бороться с бактериями, но микробы без боя сдаваться не хотят. У них вырабатывается резистентность – своего рода иммунитет к препаратам. Механизм простой. Когда вы пьете антибиотики, активные агенты в их составе начинают уничтожать колонию микробов, вызвавших болезнь. Но если вам становится лучше и вы по собственной воле прекращаете курс, часть бактерий остается в живых. Кучка уцелевших микробов становится сильнее, и антибиотик перестает на них действовать. Это самый очевидный и быстрый способ формирования резистентности у бактерий. Но есть и другой. Даже если вы пропиваете назначенный курс полностью, микробы пусть медленнее, но тоже к ним привыкают. В условиях, когда врачи прописывают антибактериальные препараты огульно, микроорганизмы внутри популяции начинают поддерживать генетические свойства, которые необходимы им для борьбы с препаратом. Последствия формирования резистентности могут быть очень серьезными как для вас лично, так и для всего человечества. Во-первых, уже резистентными бактериями вы можете заразить окружающих, включая собственного ребенка. Это значит, что ему тот же антибиотик, который прописали вам, уже не поможет. Во-вторых, если такие «непотопляемые» микробы в будущем вызовут у вас или у ваших «побратимов» опасную для жизни инфекцию (пневмонию, менингит или сепсис, например), может случиться так, что врачи окажутся бессильны. Имейте в виду: микробы постоянно мутируют, а новые виды антибиотиков придумать не так просто. Для сравнения: в 50–60-е годы прошлого века за один год ученые порой изобретали по несколько новых препаратов, а за последние 10 лет новинки были единичные. Главная задача врачей сегодня – сохранить «боеготовность» тех антибиотиков, которые имеются на данный момент. Для этого пациенты тоже должны осознать свой вклад в общий успех, а иногда и проконтролировать действия доктора.

Все мы не раз слышали, что правильный антибиотик можно подобрать только после специального теста. На практике такие анализы делаются редко, и на это есть множество причин. Чтобы сделать тест на чувствительность к антибиотикам, сначала нужно выявить возбудителя. Для этого нужно получить биологический материал. Проблемы могут начаться уже на этом первом этапе. Например, при бронхите или пневмонии у пациента необходимо взять мокроту. Если ребенок маленький, добыть ее непросто. Но даже если требуемый биоматериал получен, дальше нужно вырастить микробы в пробирке в специализированной лаборатории, которых даже в крупных городах мало. И только после этого на микробы начинают воздействовать разными группами антибиотиков, чтобы выяснить, какой препарат подходит в данном конкретном случае. Процесс занимает минимум три дня. Ясно, что если у ребенка или у взрослого инфекция протекает тяжело, ждать так долго не следует. Из-за этого на практике большинству пациентов врачи назначают антибиотики без проведения предварительного теста.

Врачебные ошибки

На сегодняшний день совершенно ясно, что врачи назначают антибиотики гораздо чаще, чем это требуется. Особенно в России. Но мы не агитируем вас принимать ответственное решение самостоятельно, тем более когда речь идет о здоровье ребенка. Мы только призываем узнать о проблеме больше, найти грамотного врача и при наличии такой возможности принять все меры предосторожности. Давайте рассмотрим подробно, в каких ситуациях педиатры обычно прописывают антибиотики. И вы увидите, какие ошибки и почему врачи совершают чаще всего.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА

Среди педиатров бытует порочная практика: при отсутствии дополнительных тревожных симптомов они все чаще прописывают антибиотики только на том основании, что температура у ребенка держится больше 3 дней. Однако сама по тебе высокая температура не является поводом для такого назначения. Ведь при гриппе, например, жар держится от 5 до 7 дней. Несмотря на это, многие врачи предпочитают перестраховаться. Они не дожидаются осложнений, а профилактируют их появление, прописывая ребенку антибиотик «на всякий случай». На такое решение часто влияет сильная загруженность педиатров в период сезонных простуд. У врача банально не хватает времени, чтобы как следует разобраться в ситуации. Однако для профилактики антибиотики назначаться не должны. Препараты, которые способны влиять на судьбу всего человечества, врачи обязаны применять только в обоснованных случаях.

Диагноз ОРВИ или ОРЗ сам по себе не является поводом для назначения антибиотиков, потому что возбудителями этих заболеваний являются вирусы. Чтобы врач прописал антибиотики, налицо должны быть симптомы осложнений ОРВИ или ОРЗ – прежде всего средний отит или гнойный синусит. Но и тут важно грамотно подобрать форму препарата. Использование антибиотиков местного действия в виде капель неоправданно в тех случаях, когда врач рекомендует их при синусите закапывать в нос, а при среднем отите – в ухо. Очаги инфекции в этих двух случаях находятся в труднодоступных местах. Попасть в среднее ухо каплям мешает барабанная перепонка, а в пазухи носа – извилистые носовые устья. Если показания к применению антибиотиков есть, то при синусите и среднем отите должны назначаться антибиотики не местного, а системного действия, то есть не в виде капель, а в формах, предназначенный для приема внутрь – в виде таблеток и суспензий. При среднем отите грамотный врач будет действовать осмотрительно еще и потому, что этот диагноз становится однозначным показанием к назначению антибиотиков только у детей первых лет жизни. В более старшем возрасте это осложнение ОРВИ, как правило, лечится другими методами. А при рините, который в быту мы называем обычным насморком, в большинстве случаев применение антибиотиков и вовсе не обоснованно.

Выявить серьезные осложнения непросто, но опытному врачу эта задача под силу. Если вы видите, что ваш педиатр прописал ребенку антибиотики, но обосновать назначение внятно не может, лучше обратиться к другому специалисту. Так же стоит поступить и в том случае, если при синусите или среднем отите врач прописал антибиотики в виде капель.

При ангине (по-научному – «остром тонзиллите») антибиотики назначаются в 90% случаев, в то время как насущная необходимость в них возникает лишь в 20% случаев. На Западе при таком диагнозе широко и повсеместно применяют особые экспресс-тесты. Они помогают врачу за считаные минуты выявить именно стрептококковую ангину, которая является стопроцентным поводом к назначению антибиотиков из-за риска серьезных осложнений. В России этот метод экспресс-диагностики тоже используют, но, как правило, в частных клиниках. Если вы хотите обезопасить собственного ребенка от лишнего курса антибиотиков, имеет смысл заранее купить тест на стрептококк группы А в аптеке и держать его дома «до востребования». Если когда-нибудь малыш заболеет ангиной, вы сможете предложить доктору провести экспресс-анализ прямо на месте. Неспециалисту вряд ли удастся сделать тест правильно, поэтому в таком важном вопросе лучше довериться педиатру.