КиберНож против аденомы гипофиза: о результатах лечения рассказывает врач Клиники Спиженко, Антон Шкиряк

Аденома гипофиза удаляется обычно через трансназальный доступ (т.е. через заднюю поверхность полости носа); транссептальный назальный доступ (т.е. через отверстие в носовой перегородке) или транссфеноидальный доступ (т.е. через разрез под верхней губой). Все перечисленные виды операций выполняются с помощью бинокулярного микроскопа и/или оптоволоконного эндоскопа. Другой тип хирургического вмешательства —открытая операции с транскраниальным доступом, при которой производится трепанация черепа, — применятся крайне редко. Все типы хирургических манипуляций выполняются под общим наркозом. Успех операции по удалению опухоли гипофиза в Израиле составляет более 90%.

Трансназальное или транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза При трансназальном удалении аденомы гипофиза через естественный носовой ход хирург проникает до клиновидной пазухи и вскрывает (делает отверстие) в ее верхней стенке, которая представлена нижней плоскостью турецкого седла. Если опухоль не выходит за границы турецкого седла, при вскрытии этой стенки специалист проникает до твердой оболочки мозга, вскрывает ее и, с помощью специальных инструментов, удаляет новообразование. Манипуляции по удалению аденомы продолжаются около часа.

При транссфеноидальном удалении аденомы гипофиза производится разрез под верхней губой в ротовой полости через который хирург проникает до клиновидной пазухи и далее — в соответствии с трансназальным методом.

Если опухоль находится выше турецкого седла и/или при аденоме солидных размеров, хирургическое вмешательство проводят в два этапе:

— иссекают аденому, что позволяет ей опуститься в ямку турецкого седла; — после того, как опухоль окажется в пределах турецкого седла, её удаляют.

Все манипуляции выполняются с помощью бинокулярного микроскопа, который способен в 20 раз увеличить операционное поле.

После операции отверстие закрывается при помощи специальных синтетических материалов: укладывается небольшой фрагмент костной ткани и фиксируется специальным медицинским клеем. Продолжительность пребывания в больнице составляет 2-3 суток.

При эндоскопическом трансназальном или транссфеноидальном удалении новообразования применяется специальные приборы (оптоволоконный эндоскоп, снабженный линзовым объективом, и диоптрийный окуляр), которые позволяют хирургу видеть операционное поле под разными углами и в более широком диапазоне обзора.

Эндоскопические хирургические вмешательства позволяют удалить опухоли, которые невозможно было бы иссечь во время проведения выше описанных операций без риска задеть жизненно важные структуры головного мозга. Проход до клиновидной пазухи проводится отоларингологом, который с помощью эндоскопа продолжает помогать хирургу в процессе операции. Данный вариант хирургического вмешательства позволяет оперировать в четыре руки, что недоступно при обычных операциях.

• более радикальное иссечение опухоли гипофиза;
• большая точность выполняемых манипуляций по сравнению с вышеописанными методами;
• меньшая травматичность в сравнении с обычными трансназальными или транссфеноидальными операциями.

Эндоскопическая хирургия также проводится под общим наркозом. Средняя продолжительность операции составляет 2-3 часа, период госпитализации — 2-3 суток.

При значительных (более 10см) размерах опухоли обычно используется открытая операция, при которой производится краниотомия (трепанация черепа, то есть вскрытие черепной коробки). Данный вид хирургической манипуляции более травматичен для пациента и требует большей длительности периода восстановления.

Показания

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль, чаще всего развивающуюся из его передней доли, которая отвечает за выработку большого количества гормонов: соматотропного, адренокортитропного, тиреотропного и других. Именно поэтому в случае опухолевого поражения этой железы внутренней секреции у пациентов часто проявляется не только неврологическая симптоматика, связанная со сдавливанием близкорасположенных мозговых структур, но и различные эндокринные расстройства. В некоторых случаях аденома гипофиза также может развиваться абсолютно бессимптомно. Такое течение болезни характерно для начальных стадий, когда размеры новообразования еще не превышают 10 мм. Если опухоль не растет и не оказывает негативного влияния на самочувствие пациента, доктора предпочитают не спешить с ее удалением и придерживаться выжидательной тактики (иногда – в комплексе с медикаментозной терапией). Операция назначается, когда аденома начинает увеличиваться в размере и вызывать такие симптомы, как:

• частые головные боли и головокружения;
• ухудшение зрения;
• тошнота и рвота;
• быстрая утомляемость;
• снижение либидо;
• нарушения менструального цикла у женщин и импотенция у мужчин.

Особенно опасными являются гормонально активные аденомы гипофиза, поскольку из-за чрезмерной секреции того или иного гормона у пациентов могут развиваться следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• гипо- и гипертиреоз;
• ожирение;
• гипергидроз;
• гирсутизм;
• акромегалия;
• галакторея и другие.

Некоторые виды аденом гипофиза также способны со временем малигнизироваться и превращаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому израильские специалисты тщательно подходят к диагностике данного заболевания и, при наличии признаков, указывающих на необходимость удаления новообразования, незамедлительно назначают операцию. Если опухоль слишком большая или локализируется вблизи сплетения мозговых сосудов или функционально значимых зон мозга, с целью минимизации рисков нейрохирурги проводят частичную резекцию аденомы, после чего оставшиеся патологически измененные ткани разрушают с помощью ионизирующего излучения.

Транскраниальная хирургия аденом гипофиза: показания, методика, результаты

Несмотря на расширение показаний к трансназосфеноидальным операциям значительная часть аденом гипофиза может быть радикально удалена только транскраниальным доступом. За 10 лет (1984-1993) в 1 отделении оперировано 1242 больных. Более чем у 40% были аденомы крупных размеров, включая гигантские. Возраст больных от 16 до 67 лет. Мужчин 56%, женщин 44%. Чаще встречались пролактиномы и гормонально неактивные опухоли (75%), т.е. опухоли с относительно стертой эндокринологической симптоматикой. У большинства определялись выраженные зрительные нарушения в виде хиазмального синдрома, причем в 25% случаев отмечалось грубое ассиметричное снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Распределение больных по направлению экстраселлярного роста представлено в таблице №1. Показаниями для удаления аденом транскраниальным доступом являются:

выраженный экстроселлярный рост опухоли с распространением ее в лобную, височную доли мозга, в желудочки мозга или ретроселлярно.

Умеренно выраженный ассиметричный супраселлярный рост опухоли с формированием вторичных интракраниальных узлов, или наличие узкого перешейка, связывающего интра- и супраселлярную часть опухоли.

Воспалительные заболевания со стороны придаточных пазух носа, являющиеся противопоказанием для трансназального доступа.

Противопоказания с транскраниальным операциям не связывались величиной и распространенностью опухоли, состоянием зрительных функций. Операции не производились лишь при грубой некорригируемой медикаментозным лечением декомпенсацией функций гипотоламических структур или сопутствующих тяжелых соматических заболеваниях.

В определении показаний к хирургическому удалению аденом, выбору адекватному доступу важное значение имеет весь комплекс современных диагностических методик, решающее значение среди которых принадлежит КТ и МРТ. Ангиография показана для уточнения отношения опухоли к сосудам основания опухоли при латеральном ее расположении при подозрении на передний вариант хиазмы для исключения гигантской аневризмы. Предоперационная подготовка включала назначение накануне оперативного вмешательства стероидных гормонов, седативных препаратов. Операции производились микрохирургическим методом под эндотрахеальным наркозом на фоне дегидратации.

Для удаления опухоли применялся односторонний субфронтальный доступ, при котором нижний распил кости производился как можно ближе к краю надбровной дуги, что обеспечивало хороший обзор зрительных нервов, хиазмы, сонных артерий, стебля гипофиза и турецкого седла. Рисунок №1.

Бифронтальный доступ применялся гораздо реже, лишь при гигантских, распространяющихся в лобные доли, аденомах. Мы пользовались доступом из 4-х фрезевых отверстий (Коновалов А.Н.. Федоров С.Н.), два из которых накладывались у верхне-наружных углов орбит, непосредственно над хорошо прощупываемым костным гребешком у места прикрепления жевательных мыщц. Два других на 2-3 см кпереди от коронарного шва и на 2,5-3 см кнаружи по обе стороны от средней линии. Рисунок №2.

При латеральном распространении опухоли применялся лобно-височный доступ, при котором, в отличии от классического птерионального, костный лоскут формировался от середины лобной кости и включал значительную часть чешуи височной. Это обеспечивало доступ как субфронтально, так и со стороны височной ямки. Рисунок №3.

Птериональный доступ показан в случае префиксированной хиазмы, а также при распространении опухоли в кавернозный синус. Рисунок №4.

Расширенный орбито-зигоматико-лобно-височный доступ, позволяющий осуществить интра- и экстрадуральные манипуляции в области кавернозного синуса с минимальной ретракцией мозга нами использовался в единичных случаях.

Как проводится удаление аденомы гипофиза через пазухи носа в Израиле

Метод удаления аденомы гипофиза в каждом случае определяется индивидуально, в зависимости от локализации и размеров новообразования. Благодаря особенностям анатомического расположения данного органа в Израиле большая часть операций выполняется эндоскопическим трансназальным (транссфеноидальным) доступом. Отзывы медиков указывают на то, что такой метод менее травматичен для пациентов, чем транскраниальные вмешательства, требующие трепанации черепа, а его эффективность абсолютно аналогична. Вместе с тем, это довольно сложная операция, требующая от врачей особой внимательности и использования самого современного медицинского оборудования. В Топ Ассута опухоли гипофиза удаляют ведущие нейрохирурги страны, имеющие за плечами колоссальный практический опыт и в совершенстве владеющие всеми передовыми хирургическими методиками. Перед вмешательством пациенту детально разъясняется, как подготовиться к нему, а затем, уже непосредственно в операционной, выполняются следующие манипуляции:

• Пациент вводится в состояние глубокого сна – для этого, как правило, используется общий наркоз.
• Проведя контрольное исследование с помощью интраоперационной навигационной системы, врачи определяют, где лучше сделать разрез, и вводят эндоскоп в ноздрю, постепенно продвигая его к носовым пазухам. Далее в них проделывается небольшое отверстие для обеспечения доступа к твердой мозговой оболочке и собственно гипофизу.
• Опухоль иссекается с помощью специальных микрохирургических инструментов и извлекается аналогичным трансназальным методом.
• Проделываемые в носовых пазухах отверстия закрываются, слизистые оболочки сшиваются особыми саморастворяющимися нитками, в ноздрю вставляется тампон, способствующий более быстрому восстановлению анатомической структуры носа.

Длится вмешательство в среднем 2-3 часа. Благодаря тому, что здоровые ткани в процессе выполнения операции почти не повреждаются, кровотечения почти отсутствуют, а период восстановления становится менее болезненным. Еще несколько дней после удаления аденомы гипофиза пациенту рекомендуется оставаться в клинике под наблюдением врачей, после чего следует выписка. Полная реабилитация обычно наступает через 2-3 недели.

Открытые операции на простате

Открытая адэноктомия проводится в основном при значительном размере аденомы. Под общим или спинальным наркозом делается разрез в надлобковой зоне. Непосредственный доступ к предстательной железе может осуществляться одним из двух способов:

• чрезпузырным;
• позадилонным.

В первом случае вскрывается мочевой пузырь, что позволяет добраться до простаты. Этот способ используют, когда есть сопутствующие патологии: большое количество крупных камней, разрастание деноматозной ткани внутри органа. Чрезпузырная операция дает широкий доступ к мочевому пузырю и является простой в техническом плане. Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней. Под контролем врачей постепенно удаляются все дренажи, происходит восстановление мочеиспускательного процесса.

Второй тип вмешательства подразумевает доступ к железе через предпузырный позадилонный участок. Хирург-уролог вскрывает капсулу простаты и инструментально вылущивает аденому. Восстановительный период и вероятность осложнений меньше, чем при чрезпузырной адэноктомии. Срок госпитализации – до 8 суток, в течение которых поэтапно удаляются все дренажи и мочевой катетер.

Удаление аденомы гипофиза через пазухи носа: цены в Израиле

Пациенты, сравнивавшие, сколько стоит данная операция в Израиле, Германии и США, отмечают, что в клиниках Земли обетованной цены на нее наиболее демократичны. При совершенно одинаковом качестве обслуживания экономия может достигать 30, и даже 40%. Узнать, какая стоимость удаления аденомы гипофиза ориентировочно будет в вашем случае, можно у наших консультантов. Просто в онлайн-чате или заполните форму заявки на сайте, и в ближайшее время представитель клиники свяжется с вами.

• Аденома гипофиза

Что такое аденома?

Аденома гипофиза — заболевание, проявляющееся в образование опухоли доброкачественной природы, которое протекает в железистой ткани передней области гипофиза. На протяжении всего курса медицинской помощи пациенту помогает специалист в области неврологии. Представленный недуг выделяется появление болевых ощущений в районе головы, раздвоением, снижение уровня зрения, а также особыми эндокринными нарушениями (низкий уровень сексуального желания, гиперкортицизм, акромегалия и прочие).

Данная болезнь производит шесть гормональных элементов, выполняющих регулирующий параметр в эндокринной железе. Согласно среднестатистическим данным, ученые утверждают, что описываемый неблагоприятный процесс составляет практически 10% от всех существующих внутричерепных образований, которые встречаются у докторов, практикующих в неврологии. Наибольшая опасность поражения мозговой доли присутствует у населения возрастной категории от 30 до 40 лет.

Преимущества удаления аденомы гипофиза в Топ Ассута

• Лучшие нейрохирурги – в клинике работают высококвалифицированные специалисты, имеющие за плечами колоссальный практический опыт.
• Быстрая и 100% точная предоперационная диагностика.
• Высокотехнологичное медицинское оборудование, применение которого позволяет врачам выполнять операции с буквально ювелирной точностью.
• Использование эффективного и наименее травматичного на сегодняшний день метода удаления опухолей гипофиза, который не требует трепанации черепа и других видимых разрезов.
• Длительность госпитализации – не более 2-4 дней.
• Сравнительно низкая стоимость – в странах Западной Европы и Соединенных Штатах аналогичные операции стоят примерно на треть дороже.

Индивидуальный подход и высококачественное обслуживание – пациентам клиники обеспечиваются комфортные условия пребывания, при необходимости оказываются услуги персонального куратора-переводчика.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Основные причины развития

На сегодняшний день настоящие факторы, оказывающие непосредственное влияние на распространение и прогрессирование представленной патологии, все еще находятся на стадии изучения. Однако, медицинские эксперты предполагают, что аномальные новообразования могут появляться при воздействии на организм человека определённых источников:

• ЧМТ.
• Инфекционные поражения (туберкулез, энцефалит, воспалительные процессы и другие виды болезней).
• Вредоносные воздействия внутриутробного характера на развитие плода.
• У женщин описываемые отклонения от нормы могут образоваться вследствие долгого периода употребление лекарственных средств оральной контрацепции.
• Высокий уровень стимуляции гипофиза.

Способы лечения

Существует большое количество варианта для избавления от различных форм описываемого аномального процесса, протекающего в человеческом организме. Консервативный метод используется экспертами только при пролактиновой стадии аденомы. При маленьких размерах образований существует вероятность использования особых лучевых технологий, способных оказывать сильное воздействие на неблагоприятный объект. К ним относятся:

• Гамма-терапия.
• Дистанционный прием.
• Протонный способ сканирования.
• Радиохирургия — заключается во вводе в тело пациента, а именно в ткани опухоли, специальных компонентов.

А для больных, у которых врачи выявили крупные размеры аденом, а также болезненное состояние, сопровождающееся серьезными осложнениями (кровотечениями, проблемами зрительного устройства, появлением кисты и т.д.) — назначается сеанс консультации с нейрохирургом, который занимается рассмотрением вариантов операционного вмешательства. Такая процедура может выполняться трансназальным методом, во время которого доктора используют эндоскоп. Также, применяется трепанация черепа.

Варианты диагностики аденомы?

В случае возникновения малейших симптомов подобного недуга, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью в местную клинику. Для контролирования общего состояния здоровья, больной может записаться на прием к специалисту в сфере неврологии, офтальмологии или эндокринологии. Наиболее распространенными видами обследующих процедур являются: